新的手术技术飞秒激光辅助KLAL移植手术-Cornea2010Aug298p924-9.docVIP

新的手术技术：飞秒激光辅助KLAL移植手术 研究目的：评估飞秒激光（FS）技术辅助施行KLAL手术的可行性。 调研设计：介入病例。 研究方法：这项研究涉及到3个患有严重角膜缘干细胞缺乏症的病人。角膜供体使用飞秒激光（IntraLase FS laser,60kHz）先于PKP手术前对供体角膜做一个穿透性切口，然后用角膜基质环程序制作无边切的角膜缘植片。并分别对每个病人作了角膜基质隧道的深度和宽度调整。供体外围巩膜组织切割手术则需要使用钻石刀。在单独施行KLAL手术的案例中，受体的不良角膜缘组织将采取相同的办法在移植手术中切除。在该案例中我们对一个单独施行过KLAL手术的病人，和2个施行KLAL结合PKP手术的病人做了最多10个月的术后随访。 研究结果：正如所期望的那样，角膜移植片平滑且薄，单独施行KLAL手术的案例受体角膜上皮化最快。两个接受KLAL结合PKP手术的案例中受体和供体组织表现出极好的融合性。案例1，眼表面已稳定了8个月。案例2和3中，已稳定了10个月。 研究结论：相对常规手术，使用飞秒激光辅助KLAL手术有着更加简单迅速的优势。 研究重点：飞秒激光，KLAL手术，PKP手术 (Cornea 2010;29:924(R)C929) 由于手术技术的改进和有效药物的研发，近年来角膜移植手术的成功率明显增加。但是，疑难问题仍然存在，比如患有角膜缘干细胞缺乏症的病例。在角膜移植术后视力恢复中，眼表的稳定是关键。即便角膜移植手术获得成功，角膜上皮细胞破裂仍会导致失明。KLAL手术的目标是通过移植健康的角膜缘组织来重生上皮细胞从而防止角膜缘干细胞缺乏症，这种手术方式既提供了角膜上皮干细胞再生源也预防了结膜炎的发生。 在提高KLAL手术的成功率方面，准备供体角膜组织是极其重要的步骤。供体接口必须做到尽可能的薄，而供体与受体的角膜接口必须做到及近吻合。但是，实际情况的往往有所限制，比如耗时的技术难题就使得KLAL手术变成最具挑战性的角膜手术之一。 飞秒激光技术在制作角膜瓣手术中已被广泛认同是制瓣精确，均匀，光滑。它已伴随着各式各样角膜移植手术类型的发展而逐步扩大了使用领域。此外，最近一项研究发现其在不透明角膜手术中的潜在发展。因而多才多艺的飞秒激光在各种角膜手术中将起到重要的辅助作用。 在这项研究中，我们测定了飞秒激光是否在KLAL手术中起到重要的作用。假定飞秒激光显著的技术特性可以帮助我们解决KLAL手术中遇到的实际应用难题，并提高KLAL手术的成功率。 研究方法 准备供体接口 在手术前，我们需要仔细的向病人解释整个手术过程，并且获得他们的正式许可。同时，也需要在手术前得到机构审查委员会的批准。 整颗的眼球会被捐赠到我们医院已备这项研究使用。在切入和准备角膜前，需要在距离中央角膜厚度为4mm的4个方向（上，下，鼻，颞）采用超声测厚仪 (Advent,Mentor OO) 测定周边角膜厚度。这个时候获得的角膜厚度值将用来衡量供体和受体之间角膜厚度差距。整颗的眼球被按放在一个固定装置上，先于PKP手术前使用飞秒激光对供体角膜做一个穿透性切口，然后用角膜基质环程序制作无外边切的角膜缘植片。每位病人角膜基质环的厚度和宽度是由主刀医生来调节。 因为飞秒激光允许的最大外径是9.5-mm，所以手术前要做相对的调整准备，否则无法进行角膜缘移植手术。为了解决这个问题，我们修改了设置。而供体外围巩膜组织切割手术则需要使用钻石刀（图一）。在系统解剖的帮助下，使用飞秒激光来准备角膜缘组织。 所选参数如下： 1号病人，受体角膜基质环的切入厚度为150um，供体的切入厚度为200um。供体角膜基质瓣相对受体要切的厚，因为角膜的水肿情况也要被计算在内。2号和3号病人，受体角膜基质环的厚度做到了250um。1号病人的内切直径为7.8mm，2号和3号病人的内切直径为8.0mm。每个剖解单位所需要的能量为1.5 u J。激光的点距和间距空间为5*5um。穿透性切口使用的能量为1.0u J，切入的角度为90度。（表一，表二） 病人 1号病人 1号病人，41岁，男性。双目于9年前受化学灼伤。并于5年前接受过PKP和KLAL的手术治疗。在PKP和KLAL后右眼最好校正后视力为20/100。但左眼视力仅为20/2000。因结膜转型成角膜上皮层功能障碍，并发白内障，以至左眼视力下降。（图2A） 超声测厚仪测量的中央角膜厚度为421um，角膜透明状况良好;所以我们决定为这个病人先做个角膜缘功能障碍诊断后再做KLAL手术。在距离中央角膜厚度为4mm的4个方向测量的供体周边角膜平均厚度是678+/-12um，受体周边角膜厚度为512+/-13um。因此，我们决定设定受体的角膜基质环厚度为150um，供体的角膜基质环厚度为200um。 在飞秒激光做好角膜缘移植准备后，受体的不良角膜