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患者安全目标考核办法患安全目标考核办法
患者安全目标实施方案考核办法
考核小组
组 长:
副组长:
成 员:
考核细则
项目分值内容实施细则考核方法及评分标准责任
科室①提高医务人员对患者识别的准确性
严格执行三查七对制度150
?
分操作前
识别
(40分)各医院应建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度,并在实际工作中认真执行,准确识别患者。(20分)1、检查患者识别制度及各项查对制度是否健全,缺一项扣2分;
2、抽查医务人员是否在操作前按照规章制度进行查对和识别患者,一项不合格扣5分。护理部抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。(20分)现场抽查医务人员是否在执行抽血,给药,输血等操作前使用床号和姓名查对和识别患者,缺一项扣5分。护理部介入等
高危诊
疗活动
前识别
(40分)各医院应建立健全手术(介入手术)术前医患沟通制度;手术(介入手术)术前患者确认制度。(20分)缺一项制度扣2分。医务科
护理部手术责任者应按照上述制度的要求,与患者(家属)进行主动沟通,作为准确识别患者的最后一步。??????????(20分)检查手术责任者是否在手术(介入)术前,按照制度要求查对,作为识别患者的最后一步,一人不合格扣5分。医务科
护理部关键流
程识别
(30分)各医院应建立健全急诊与病房,急诊与手术室,急诊与ICU之间的管理流程和交接规范,详细规定患者的识别和交接措施,并建立识别和交接记录。????????? (10分)1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范,缺一项扣1分;
2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况,一项不合格扣2分;
3、检查识别和交接记录内容,缺一项扣2分。医务科
护理部
门诊部各医院应建立健全手术(麻醉)与病房,手术(麻醉)与ICU之间的管理流程和交接规范,详细规定患者的识别和交接措施,并建立识别和交接记录。??????? (10分)1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范,缺一项扣1分;
2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况,一项不合格扣2分;
3、检查识别和交接记录内容,缺一项扣2分。医务科
护理部?各医院应建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范,详细规定患者的识别和交接措施,并建立识别和交接记录。??? (10分)1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范,缺一项扣1分;
2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况,一项不合格扣2分;
3、检查识别和交接记录内容,缺一项扣2分。医务科
护理部提高对患者识别的准确性
?
严格执行三查七对制度?腕带标
识管理
(40分)各医院应建立健全腕带标识制度与操作程序。??????(5分)检查医院是否建立腕带标识制度与操作程序,不合格一项扣1分。护理部腕带上应标明患者信息的项目规范(病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等)。????? (5分)检查患者腕带标识内容是否清晰,项目是否规范。一项不合格扣1分。护理部对于手术,昏迷,神志不清,无自主能力的重症患者使用腕带标识,作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。 (10分)1、检查医务人员为患者佩戴腕带标识情况,一人不合格扣2分;
2、检查医护人员利用腕带标识进行患者识别的执行情况,对于未使用腕带标识,而执行诊疗操作。查出一例扣5分。护理部在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿及儿童等患者使用腕带标识,作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。????? (10分)1、检查医务人员为患者佩戴腕带标识情况,一人不合格扣2分;
2、检查医护人员利用腕带标识进行患者识别的执行情况,对于未使用腕带标识,而执行诊疗操作。查出一例扣5分。护理部患者佩戴腕带标识应准确无误,佩戴部位皮肤完整,无擦伤、手部血运良好。??????? ??????(10分)1、检查医务人员为患者佩戴腕带标识内容是否准确,一人不合格扣10分;
2、检查患者腕部皮肤的保护情况,一处损伤扣2分。护理部②提高病房与门诊用药的安全性150
?
分药品
管理
(40分)医院应建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观察制度、药剂科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度。???????? (10分)检查各项药品管理制度及管理规范是否健全,缺一项扣2分。医务科
药剂科对病房药品的存放、使用、限额、定期核查有严格的管理规范,并认真执行和落实。??????? (8分)1、检查病房药品在存放,使用,限额,定期核查等方面,是否有严格的管理规范,缺一项扣1分;
2
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