0.4孕产妇系统管理04孕产妇系统管理.doc

PAGE  PAGE 22 孕产妇保健 健康教育干预策略 定义：孕产妇系统管理是从指从孕前开始，到产后42天之内，以母子共同为监护对象，所进行的系统检查、监护和保健指导，并及时发现高危情况，及时转诊治疗和住院分娩，以确保母婴安全与健康的系统管理。 也叫孕产期保健 孕产期保健 目的保障孕产妇及胎婴儿能顺利通过孕期、分娩期及产褥期，保证母婴安全，提高出生人口的素质。 孕产期保健内容 孕前保健 孕期保健（孕早期保健、孕中期保健、孕晚期保健） 产时保健 产褥期保健（产妇、新生儿保健） 住院期间 产后访视 产后四十二天检查 健康教育与咨询 有关生理和心理保健知识； 有关生育的基本知识（如生命的孕育过程等）； 生活方式、孕前及孕期运动方式、饮食营养和环境因素等对生育的影响； 出生缺陷及遗传性疾病的防治等。  健康状况检查 ?孕前医学检查（体格检查、实验室和影像学等检查）。 体格检查：常规体检，男女双方生殖系统的检查。 辅助检查：血常规、血型、尿常规、血糖或尿糖、肝功能、生殖道分泌物、心电图、胸部Ｘ线及妇科Ｂ超等。必要时激素检查和精液检查。 专项检查：严重遗传性疾病，如地贫；可能引起胎儿感染的传染病及性传播疾病，如乙型肝炎、结核病；风疹病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等感染；精神疾病；其他影响妊娠的疾病，如高血压病、心脏病、糖尿病等。 健康指导 １．有准备、有计划的怀孕，避免大龄生育；２．合理营养，控制饮食，增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元素； ３．接种风疹、乙肝、流感等疫苗；及时对病毒及传染性疾病已感染情况采取措施；４．积极预防、筛查和治疗慢性疾病和传染病；５．合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物； ６．避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等），避免密切接触宠物；７．改变不良生活习惯（如吸烟、饮酒、吸毒等）及生活方式；８．保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理 问题的发生；?９．合理选择运动方式；１０．对于有高遗传风险的夫妇，指导其做好相关准备、提示孕期检查及产前检查中可能发生的情况。 孕期保健 孕期保健是从确定妊娠之日开始至临产前为孕妇及胎儿提供的系列保健服务。包括定期孕期检查、健康教育及咨询指导。 检查时间： 孕早期——至少进行1次， 孕中期——至少1次， 孕晚期——至少3次（其中至少1次在36周后进行） 对妊娠应做到早诊断、早检查、早保健。发现异常者酌情增 加检查次数。 孕早期基本特点 妊娠阶段≤12+6周 易发生异位妊娠 易发生流产 胚胎易受到致畸因素的影响 是终止妊娠的最佳时期 是孕产期保健指导重要时期 是筛查出生缺陷危险因素的关键时期 孕早期保健重点 确定宫内妊娠和孕龄。 全面了解孕妇的病史及健康状况。 筛查不适宜妊娠的疾病。 早孕期的保健指导。 孕早期 1.及早确诊妊娠确定孕龄。▲ 2.建立《孕产妇保健手册》 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） * 孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。 3.早孕检查 （1）问诊：孕妇现病史、既往疾病史、个人史、月经史、婚育史、家族史、本次妊娠环境致畸因素，有无接触生物致畸因子（TORCH、性病等），非生物致畸因子（药物、电离辐射、射线、吸烟、酗酒等 （2）体格检查 全面系统体格检查 一般状况：营养状况（与食物的摄入、消化有关）、神志、表情、体态、身高、体重、血压、脉搏、呼吸，必要时测体温。 查体：从头、颈、胸、腹、四肢、背部。 妇科检查 外阴—有无炎症，肿物或其他异常； 阴道—有无畸形、炎症、肿物、有无疤痕、狭窄 等，白带量、性状； 宫颈—有无糜烂、息肉、肿物，有无接触性出血； 子宫—位置、大小、软硬度、有无肿物、子宫活动度； 附件—有无增厚、压痛、肿物、大小、性状、活动度。 宫高、腹围、胎方位、胎心 辅助检查 基本项目（必须进行的检查项目 ） 血常规、血型、尿常规； 肝功能、乙肝表面抗原、肾功 ； 阴道分泌物； 梅毒血清学检查； 抗HIV； 弓形体IgM、风疹病毒抗体、单纯疱疹病毒IgM 、巨细胞病毒IgM 建议检查项目（发现异常，需要增加检查的项目） 如HBsAg（＋），则查乙肝五项； 心电图； 血糖测定； 宫颈细胞学检查； B超检查病史或体检有异常时可作相关检查。 （3）?高危孕妇筛查、登记、报告 筛查高危孕妇，进行专案管理。 对合并内外科、神经科等疾病无法判 断妊娠风险者应及时转到上级医院会诊。 对有合并内外科疾病的但可继续妊娠的妇女，要加强随访与保健，必要时与相应的科