检体诊断学复习.docVIP

问诊的内容： （1）一般项目：姓名、性别、年龄、婚姻状况、民族、籍贯、住址、工作单位、职务、住院日期、病史采集日期、病史陈述者、可靠程度。 （2）主诉 （3）现病史：1.起病情况与患病时间2.主要症状的特点3.病因与诱因4.病情的发展与演变5.伴随症状6.治疗经过7病程中的一般情况 （4）既往史 （5）系统回顾：呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌系统、神经精神系统、肌肉骨骼系统 （6）个人史：社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史（7）婚姻史（8）月经史 （9）生育史（10）家族史 2.发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 发热分度：低热:37.3--38°C 中度：38.1--39°C 高热： 39.1--41°C 超高热 ＞41°C 热型及临床意义：（1）稽留热：是指体温恒定地维持在39~40°C以上的高水平，达???天或数周，24h内体温波动范围不超过1°C，见于大叶肺炎、伤寒。（2）驰张热：体温常在39°C以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2°C，但都在正常水平以上，见于败血症、风湿热、肺结核、化脓性炎症。（3）间歇热：体温骤升达高峰后维持数小时，有迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可维持1天至数天，如此高热期于无热期反复交替出现，见于急性肾盂肾炎、疟疾。（4）不规则热：发热的体温曲线无一定规律，见于结核、风湿、支气管肺炎。（5）回归热: 体温急剧上升至39°C 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，见于Hodgkin( 霍奇金病) 伴随症状：寒战：大叶肺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、败血症、药物热、输血反应、流脑 发热的问诊应注意询问哪些内容：1.起病时间、季节、缓急、病程、程度、频率、诱因2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗等临床症状。3.多系统症状询问4.患病以来一般情况5.诊治经过6。传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史服药史、职业特点等。 哪些发热不应该用抗生药：非感染性发热：1.坏死物质吸收2.抗原抗体反应：结缔组织病、药物热3.体温调节中枢功能失调4.内分泌与代谢疾病：甲亢、严重脱水5.自主神经功能紊乱6.皮肤病变、心衰等散热减少 水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿 心源性水肿：右心衰竭，有效循环血容量减少，肾血流减少，继发醛固酮增多，钠水潴留 静脉淤血，毛细血管滤过压增高。 部位：身体最下端（ 踝内侧及下肢、 腰骶部） 时间：下午或晚上重，晨起轻或消失 右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝肿大、右心扩大、胸水、腹水等 肾源性水肿：肾小球滤过滤减少，钠水潴留，毛细血管滤过压增高 肾缺血，ACE被激活，钠水潴留 肾内前列腺素产生减少，排钠减少 大量蛋白尿，血浆白蛋白减低，胶体渗透压下降 时间： 晨起出现，晚间轻或减退 部位：眼睑或颜面，发展为全身 伴随：尿常规改变、高血压、肾功能改变 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别： 鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随病症伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病症，如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高等肝源性水肿：失代偿期肝硬化，门脉高压、 低蛋白血征、继发醛固酮增多、淋巴回流减少、肾小球滤过减少 部位：腹水突出、下肢浮肿、重时可有胸水 伴随：肝硬化症状与体征 营养不良性水肿：消耗性疾病、长期摄入不足；低蛋白血症，胶体渗透压下降 部位：足部开始，蔓延全身，可有胸腹水 伴随：消瘦、体重下降、皮下脂肪减少 血容量减少：心源性、肾源性 钠水潴留：肾源性、心源性 低蛋白血症；肾源性、肝源性、营养不良性 胶体渗透压下降：肾源性、营养不良性 咳嗽：是一种反射性的防御动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。 长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象，导致呼吸道内炎症扩散，呼吸道出血，（气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开…） 病因：1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心血管疾病4.中枢神经因素5.其他因素所致慢性咳嗽 临床表现： 1.咳嗽的性质：1)干性咳嗽：急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、肺结核早期、异物… 2)湿性咳嗽：肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核… 2.咳嗽的时间与规律：（1）突发性咳嗽：刺激性，异物（2)发作性咳嗽：百日咳，结核,哮喘（3）慢性咳嗽：老慢支、支气管扩张、肺脓肿… （4)夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核 原因：肺淤血，迷走神经兴奋 3.咳嗽的音色：（1）嘶哑