中研《内科疾病神经系统并发症》张水生程序.ppt

内科疾病神经系统并发症吉林省中医药科学院第一临床医院张水生; 1.1 内科疾病能引起的神经系统常见症状 意识障碍 头痛 头晕 肢体瘫痪 癫痫或抽搐;1.2 内科疾病引起神经系统并发症的发病原理;2.1 意识障碍2.1.1 意识产生过程;A：意识范围的缩小： 记忆、情感、智能、判断力、理解力的改变、淡漠、沉默、欣快、情绪不稳、谵妄、意识朦胧、梦幻、意识错乱。 意识模糊（意识浑浊）： 轻、中、重 B：意识清晰度（觉醒障碍）下降： 多睡、嗜睡、昏睡、浅昏迷、中度昏迷、重度昏迷、 过度昏迷（脑死亡）、死亡。 ; 假性昏迷： ⑴ 癔病性不反应状态； ⑵ 木僵状态； ⑶ 闭锁综合征 醒状昏迷： ⑴ 去皮层状态；双侧大脑半球皮质、白质广泛性 损害 ⑵ 无动性缄默（睁眼昏迷）；间脑中央部及中脑 网状结构损害 ⑶ 持续性植物状态：丘脑、脑干、脊髓的功能存 在或影响较小; 血液动力学 缺氧 体内代谢异常时产生的脑损害物质（包括各自危象） 中毒 细菌感染 肿瘤浸润 脑本身的病变;2.1.4意识障碍患者的体格检查 血压、呼吸（幅度、频率）、脉搏（强弱、有无脱落）、体温（过高或过低） 瞳孔的大小、肌肉张力的改变 全身其他部位的查体; 血糖、尿酮体→DM昏迷、酮症酸中毒、低血糖昏迷 BUN→尿毒症昏迷 血氨→肝昏迷 血离子、血浆渗透压→酸碱平衡及电解质紊乱 ECG→心肌梗塞 腹部超声→内出血、妇产科疾病 血气分析→肺性脑病 甲功测定→甲状腺危象 17－羟、17－酮测定―→肾上腺危象 脑脊液 ;瞳孔缩小的病因范围;瞳孔扩大的病因范围;2.2 头痛; ;2.2.4 头痛患者的实验室检查;2.3 抽搐;B.神经系统病变 脊髓疾病：多发硬化、脊髓炎 脑病 大脑运动神经元异常兴奋 脑血管疾病 肿瘤 占位压迫、浸润 中毒 氟乙酰铵 代谢 渗透压、糖、NH－、BUN 感染 脑炎 缺氧性脑病 临床用药：青霉素、奎诺酮、亚胺培南、雷米封 C.癔病性抽搐; 2.3.2 抽搐的检查;2.4 晕;头昏：为头脑昏昏沉沉和不清醒。 病因：全身性疾病、神经官能症、躯体生理变化等导致大脑皮质功能的弱化所引起。;头晕：为自感头重脚轻，行立摇晃不稳或震动感。 病因：内耳病变（耳石症）。头部在做直线运动或头位改变时出现、加重，运动停止后消失。 视觉病变，眼和脑的病变。 深感觉病变，脊髓疾病。;眩晕：为自身或外物按一定方向旋转、翻滚、左右移动、上下浮沉感。 多在头部呈角运动、转体运动和睁眼时加重。常伴有倾倒和恶心、呕吐等症状。 病因：多由迷路半规管平衡系统病变及 脑干、小脑病变所引起。;检查： 听力检查 前庭功能检查 神经系统检查;2.5 关于“椎动脉供血不足”的误区 “ 概念”由后循环缺血替代。 颈椎X-线及头部CT检查不能诊断本病。 ; 病因： 血管因素 颈椎骨及间盘的变性 对于本病的检查手段： TCD 颈部血管超声检查 血管造影检查（CTA、MRA、DSA）; 接诊患者时所需注意的 1：病史的询问（既往史、个人史、遗传家族史） 心脏病史、糖尿病史、肾病史、肝病史、肺病史、 妊娠史、饮酒史、一氧化碳中毒史、药物中毒史 2：体格检查 生命体征检查：血压、脉搏、瞳孔、眼底、呼吸、 体温等等。 重要的体征检查：肌张力、对疼痛刺激的反应、 病理反射、脑膜刺激征。 ; 伴有神经系统合并症的内科疾病处理 首先积极抢救生命体征（血压、呼吸、心跳）→脑及其他重要器官的保护。 生命体征平稳后，积极地寻找原发病，进行病