中医内科学-外感发热程序.ppt

外感发热; 一、定义：在原有某种或多种内科疾病的基础上，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高并持续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的病症 ;1、对外感发热和热病的正确理解 2、二者的区别和联系 区别：定义；由于有内伤，外邪可直 接侵入相关脏腑 联系：传变的总体规律一样 3、对本章所列证候的说明：标本（为何不述原 发病？临床操作是否真的不顾原发病？如何顾？） 4、与前节感冒的联系 5、正确理解气虚发热、真寒假热与虚人外感的区别（实人伤寒发其汗虚人伤寒建其中—举例说明）;脑血管意外,糖尿病,血液病如白血病,肿瘤等合并各种急性感染性疾病有发热表现的,例如:急性扁桃体炎,大叶性肺炎,急性胃肠炎,急性胆囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等. ;证候特征;3、变证： ⑴、壮热不退：神昏???语、抽搐惊 厥（热盛动风）； ⑵、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（出血、斑疹） ⑶、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰 竭；（阳气外脱） ; 病因 共同特点是从外感受，性质属热 1·外感六淫 六气皆从火化 2,感受疫毒 致病力强，病情较严重，有一定传染性。 ; 火炽伤阴;病因： 外感六淫、 疫毒 病位：卫表、各脏腑 病机：“阳胜则热” 病性：热、实热为主，亦有虚人外感 相关脏腑：肺卫、脾胃、肝胆、膀胱、大肠、腑 预后：温热、疫毒伤津，阴液耗损—— ⑴、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊厥（热盛动风）； ⑵、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（出血、斑疹） ⑶、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰竭；（阳气外脱）;1、诱因：外感史不洁饮食、输血传染、职业 病史； 病史：原发疾病与伴随症状 2、主症：发热，常见热型有恶寒发热、壮 热、 寒热往来、潮热及不规则热等。 3、体征：主要为与体温升高相关的阳性体 征； 4、辅助检查：三大常规、血沉、血、尿和骨 髓培养，X线检查等。 ; ;1、真寒假热：身虽热，而反欲得衣被，口渴喜热饮，脉数而无力，苔虽黑而润滑。 2、真热假寒：身虽寒，而反不欲近衣，口渴喜冷饮，胸腹灼热，脉滑数有力，苔黄燥有芒刺。 ;恶寒重，发热轻—风寒袭表 恶寒轻，发热重—风热犯于肺卫 发热恶寒，身体困重，头胀如裹，关节疼痛—风湿客表。 ;寒热往来：恶寒与发热交替发作，为邪入少阳，枢机不利。若寒热往来，间隔有定时（或 每日，或隔日，或三日发作一 次），先恶寒继则高热，最后汗出而热退，为疟邪所致的疟疾。 ;壮热：指持续高热而不恶寒，为里热壮盛之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。 潮热：指发热盛衰起伏有定时，如同潮汛，多见于阳明腑实证，湿温证以及热入营血证，若为午后低热较重，手足心热，盗汗，舌红无苔，脉细数者，为阴虚虚热内生。 ;不规则热：指发热时间不定，热势变动无规律，见于时行感冒，风湿热等。 夜热早凉： 伏气温病发热： 次辨气血津液的情况： 再辨脏腑的功能状态：; 外感发热： 表证为主： 卫表证 入脏腑： 肺热证、大肠湿热证 胃热证、脾胃湿热证 肝胆湿热证、胆热证 膀胱湿热证 腑实证;1、清热解毒 2、通腑泻下（广义理解：给邪出路，包括解表、调和脏腑功能等） 3、养阴益气 ;症状：发热恶寒+风寒，风热表证（鼻塞流 涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽） 舌：风寒：苔薄白；风热：苔薄黄 脉： 浮紧 浮数 治法：解表退热 方药：风寒：荆防败毒散 风热：银翘散 ; 症状：壮热+痰热遏肺，肺中郁热的表现（咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸 痛，口干） 舌 红，苔黄，脉 滑数。 治法：清热解毒，宣肺化痰 方药：麻杏石甘汤