上消化道出血总汇.ppt

上消化道出血;;1.根据解剖部位划分病因 2.临床常见病因;Etiology;临床常见四大病因;Bleeding of peptic ulcer 上消化道出血最常见原因 10%~25%以出血为首发表现 疼痛-出血-疼痛缓解 出血量与侵蚀血管大小有关;食管静脉曲张破裂出血 (Esophageal variceal bleeding); 胃底静脉曲张破裂出血 (Gastric fundal variceal bleeding);急性胃黏膜病变 Acute gastric mucosal lesion 由药物、乙醇、应激等引起 渗血常见，20%较大量出血 ;胃癌并出血 急性出血 慢性失血基础上急性出血 ;特征性临床表现： 呕血与黑粪 其他表现： 发热、氮质血症、 失血性周围循环衰竭;一. 诊断方法 二. 鉴别诊断 三. 出血严重程度与预后判断;一.诊断方法;⑴. 胃镜检查 ⑵. X线钡餐检查 ⑶. 选择性血管造影（DSA） ⑷. 放射性核素99mTc标记红细胞扫描 ⑸. 十二指肠镜及小肠镜检查 ⑹. 吞棉线试验 ; 黑???应与进食动物血、炭粉、铁剂或铋剂鉴别 呕血应与来自呼吸道、口、鼻、咽喉部出血鉴别 血便应与下消化道出血鉴别:及时进行肛门指诊或内镜检查 对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验;三. 出血严重程度与预后的判断 ; 成人出血5～10ml/天粪便隐血试验出现阳性 出血量50～100ml/天可出现黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 出血量超过400～500ml，可出现全身症状 短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现 ;活动性出血的判断; 治疗原则 治疗方法;治疗原则;紧急输血指征、;;急性上消化道出血患者Rockall再出血和死亡危险评估系统;;;急诊内镜时机;; 药物治疗;;;长期使用PPI的副作用;食管胃静脉曲张出血的防治进展;肝硬化自然进程及现状：;;;; 防治出血原则;;;食管、胃底静脉曲张出血内镜治疗;;;出血的预防;一线预防;;;TIPS和Borto：;胃镜