烧伤科护理常规2013.doc

第四章 烧伤整形疾病护理常规 第一节 烧伤疾病护理常规 烧伤一般护理常规 一、评估 1、评估患者一般情况、有无原发疾病及合并症。 2、评估患者创面情况。 二、护理措施 1、做好入院介绍及床单位的管理。 2、做好心理护理。 3、保持肢体舒适及功能位，减轻疼痛，做好创面的观察及护理： （一）包扎创面 1、注意观察包扎肢体末端的血液循环，抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 2、保持外层敷料清洁，防止污染。3、保持外层敷料干燥，如渗液过多或浸透应及时添加敷料或更换外层敷料。 4、有高热、疼痛加剧或有臭味时，应通知医生及时检查。 （二）暴露创面1、注意保暖，防止受凉。2、保持创面干燥，以烤灯烘烤。 3、已结痂的部位，勿自行剥除痂皮，勿活动过度，以防止痂皮破裂出血。 4、必要时肢体约束，防止抓摸创面。5、肢体环形烧伤，经常注意末梢循环，躯干环形烧伤应注意观察呼吸情况。6、会阴部烧伤，双大腿外展，保持清洁干燥，避免大小便污染。 三、健康教育 1、向患者讲解充分有效的饮食营养对创面恢复的重要性，指导进食营养丰富，易消化卫生的食物。戒烟、酒。 2、患肢抬高，促进血液循环，勿抓摸受压，防止创面加深。 3、烧伤早期渗液过多，勿以卫生纸覆盖创面，可以以消毒棉签擦拭，使创面形成干痂。 四、出院指导 1、创面尚未完全愈合，指导患者出院后继续门诊隔日换药。 2、坚持康复锻炼，持续佩带弹力套，预防后期疤痕产生。 3、定期随访。 二、大面积烧伤病人护理常规 一、全身评估 1、评估患者一般情况、有无原发疾病及合并症。 2、评估患者有无休克指征。 3、评估患者伤后处理情况 。 二、护理措施 1、根据病情准备病床及用物。2、接受病员，如需收治大批病员应立即向领导汇报。3、立即建立静脉输液通道，必要时配合医生行深静脉置管术。4、保暖，烦躁病员应用保护具。5、保持呼吸道通畅，给氧，必要时协助医生行气管切开术。6、 配合医生行留置导尿，保持尿管通畅，观察尿色、量、透明度。7、 严密观察病情变化，按医嘱测T、P、R、BP、尿量，准确记???24小时出入量。8、 抽血急查血常规、血型，完成各项生化检查。9、保护创面，防止交叉感染。10、 保证各种监护仪器正常使用。 三、健康教育 1、向患者讲解充分有效的饮食营养对创面恢复的重要性。 2、保护性约束的患者，告知其意义。 3、讲解告知各种管道的意义重要性，保持通畅，防止抓脱落。 4、讲解药物的基本作用及副作用。 四、出院指导 1、创面尚未完全愈合，指导患者出院后继续门诊隔日换药。 2、坚持康复锻炼，持续佩带弹力套，预防后期疤痕产生。 3、饮食以清淡、易消化为主，忌食辛辣、刺激性大、油腻食物。穿棉质衣物。 4、帮助患者树立生活信心，争取早日重返社会。 三、 烧伤科危重病人护理常规 一、评估 1、评估患者一般情况、有无原发疾病及合并症。 2、评估患者神志、生命体征、尿量及有无呼吸困难等异常。 二、护理措施 1 、护理由专人负责，备好监护抢救仪器及药品，保证功能完好，抢救药品齐全。2、建立特护记录单，密切观察神志、生命体征、尿量的变化如有异常及时通知医生，并做好记录。3、保持呼吸道通畅，及时吸出分泌物。4、保持输液通畅，根据病情及尿量合理安排输液顺序及输液滴速。 5、严格床边交接班，做好各种管道的护理并保持通畅。6、做好基础护理，按时翻身，防止发生压疮及并发症。7、正确及时完成各项治疗及护理，并准确记录出入量。8、配合医生进行各种抢救。 三、健康教育 1、向患者讲解充分有效的饮食营养对创面恢复的重要性。 2、保护性约束的患者，告知其意义。 3、讲解告知各种管道的意义重要性，保持通畅，防止脱落抓脱。 4、讲解药物的基本作用及副作用。 5、做好护患沟通，及时了解病人需求，给予指导。 四、出院指导 1、创面尚未完全愈合，指导患者出院后继续门诊隔日换药。 2、坚持康复锻炼，持续佩带弹力套，预防后期疤痕产生。 3、饮食以清淡、易消化为主，忌食辛辣、刺激性大、油腻食物。穿棉质衣物。 4、树立生活信心，争取早日重返社会。 四、电击伤护理常规 一、评估 1、患肢肢端的血运，如色泽、温度、肿胀情况。2、有无伤后继发性出血。 二、护理措施 1、床边应备止血带、缝合包、方纱布包，加强巡视，夜间更应严密观察。2、根据不同的出血部位给予正确止血措施。3、烧伤肢体必须制动，搬运时要谨慎小心，防止出血及血栓脱落等并发症。 4、休克期护理观察同一般热力烧伤，休克期尿量成人要求每小时大于80ml，注意观察有无血红蛋白尿。 三、健康宣教 1、电击伤早期多采取暴露疗法，勿碰伤、撞伤，做好安全宣教工作。 2、指导患者将患肢抬高、制动、避免搬运搬动，.发现创面有出血，或有血红蛋白尿时，及时报告告知医务人员，勿紧张。3、禁烟