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内镜清洗消毒现状及方法 首都医科大学附属北京佑安医院 李素英 ? 通过这节课，我们要了解内镜消毒的国内外现状，熟悉内镜污染的常见原因和消毒的基本要求，掌握内镜消毒的各种方法和技术。 大家都知道，随着医学技术的不断发展，各种内镜与微创技术广泛用于临床，提高了对疾病的诊断、治疗水平。中国消化内镜2010年诊疗量已突破1000万人次。并且，接受内镜诊疗人数每年还在以20%到25%的速度递增。 由于软式内镜复杂的设计等诸多原因，致使内镜在清洗消毒方面存在诸多问题，隐藏着感染隐患。文献检索有几百篇与内镜感染有关的报道，几十例确认感染与内镜的清洁消毒失败相关。 为保障医疗质量和患者的就医安全，卫生部于2004年6月1日颁布了《内镜清洗消毒技术操作规范》，2011年9月6日又下发了《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南》，规范和指南的落实，将促使我国内镜的管理步入规范化、法制化管理的轨道。 下面我们就讨论一下内镜清洗消毒面临的主要困难。大家都知道，我们临床上使用的软式内镜，比如说纤维喉镜、支气管镜、器官镜、胃镜、肠镜等，由于它的材料特殊，不能用热力灭菌。其次，就是它的结构复杂，由于我们软式内镜都有细长的管腔，给清洗消毒带来困难。再有就是价格昂贵，医院配制内镜的数量有限，部分的医疗机构必要的内镜清洗消毒设备配制不到位，设备非常简陋，都是用几个桶在倒着进行清洗。还有大家都知道，我们目前三级甲等医院，临床就诊的病人非常多，需要内镜周转很频繁。 (幻灯7)从这张图上我们就可以看到内镜的一些结构，它主要分三个部分。一个就是把手的部分，这是大夫进行内镜检查的操作部分。另外一个部分是插入部分，因为我们展示的是一个胃镜，那么插入部分都是从病人的口腔直接通过食道再插到胃里，来看看有没有一些疾病。另一个部分就是连接显示器和连接光源的部分。 (幻灯8)那么从这张图上我们就看到这个蓝色按纽，实际上它也是一个注气注水的活塞。那么空气与水路通道连接非常紧密，在末梢部分和水通道通常成为一体，所以整个系统都被称之为 “ 注气注水通道 ” 。空气管道排出的气体常常的作为撑开身体内脏的某些部位，以便于指引内镜的前进。 (幻灯9)从这张图上红色的部分，也就是红色的按纽，它是一个抽吸的这种活塞。抽吸管道与活检的管道它是紧密的连接在一起的，我们从这个活检通道看到，如果在做内镜检查的时候，发现胃内有一些病变，需要做病理，那么就把这个活检钳通过这个45度角的部分插入，一直通过细长的管道一直到胃里。所以这个整个红色的管道又称为活检抽吸管道，所以我们在清洗消毒的时候，这些地方都是应该关注的重点。 内镜污染的常见微生物包括很多，那么最主要的，也是最常见的，像幽门螺杆菌，在接受内镜的患者中，幽门螺杆菌的感染约占60%到70%。其次是绿脓杆菌，绿脓杆菌大家也知道，它特别容易在潮湿的环境中生长，如冲洗水、水瓶、自动消毒机，还有放置过夜的潮湿的内镜管道腔内，它都容易在这些地方生长。还常见的有分支杆菌，结核杆菌往往来源于活动期或者是潜伏期的病人，主要发生在支气管镜检查后。非典型分支杆菌主要存在供水系统中，比如说像自来水。 常见的一些微生物还包括克雷伯氏菌、肠杆菌、粘质沙雷氏菌、鼠伤寒杆菌。那么还包括金黄色葡萄球菌，真菌。真菌里像一些霉菌、白色念珠菌、肺曲霉菌。还有一些寄生虫类，像一些类圆线虫等。 内镜污染的常见病毒包括乙肝病毒，有经证实感染的报道。其次就是丙肝病毒，1977年法国经基因检查证实，2位病人在1位HCV患者后接受直肠镜检查被感染了HCV。调查感染原因，发现内镜的活检抽吸管道从来没有用刷子进行过清洗。接下来是艾滋病病毒，也就是HIV的感染。上消化道出血是AIDS患者常见的并发症，目前虽然尚无经内镜传播HIV的报道，但不少AIDS病人或者HIV感染者也有接受内镜检查的报道。 从感染的微生物来源来看，一方面来源于内源性的感染，内源性的感染，病原体是来自病人本身，通过细菌的移位造成的感染。其次就是外源性的感染，外源性的感染病原体是来自病人以外的地方。比如说其他病人，像我们一些内镜的污染，或者是通过我们医护人员污染的手导致的感染。 内源性感染像消化道、呼吸道等黏膜表面菌落，进入血液和人体其他无菌部位，引起被检者胆管炎、肺炎、心内膜炎、败血症等一些疾病。 外源性感染往往都是通过病人导致下一个病人的交叉感染，还有通过环境的一些污染。刚才我们说了比如说污染的内镜，污染的水，污染的消毒剂，还有我们医务人员污染的手，导致下一个病人的感染性疾病发生。 内镜污染的原因很多，一个是内镜不彻底，接下来就是无效的消毒液，比如说消毒剂过期或者是消毒剂的浓度不够，还有就是消毒作用时间不足。卫生部颁布的两个规范实际上都明确规定用戊二醛消毒的时候，消化道的内窥镜，消毒时间应该达到10时间，支气管镜消毒