A12001《行政赔偿申请书》.DOC

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2017-04-24 发布于天津
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行政赔偿申请书行政赔偿申请书申请日期年月日赔偿请求人签章赔偿请求人法人或其他组织名称纳税人识别号单位地址联系电话邮编法定代表人负责人职务赔偿请求人公民姓名年龄性别民族工作单位职务住所请求人身份证件号码纳税人识别号委托代理人姓名年龄性别职务职业工作单位住所代理人身份证件号码赔偿义务机关名称申请赔偿的事实经过赔偿请求的具体内容申请赔偿的理由和根据附件填表说明本申请书依据中华人民共和国行政赔偿法设置适用范围本申请书适用于受害的公民法人和其他组织向行政机关申请行政赔偿时使用填写说明申请赔偿的事实经过填写

TOC \o 1-2 \h \z \u A12001《行政赔偿申请书》行政赔偿申请书申请日期：?? 年? 月? 日??????? ?? 赔偿请求人签章: 赔偿请求人（法人或其他组织）名????? 称?纳税人识别号?单位地址?联系电话?邮??? 编?法定代表人 (负责人）?职??? 务?赔偿请求人（公民）姓? 名年?龄性?别民族工作单位职? 务???? ??住? 所请求人身份证件号码?纳税人识别号?委托代理人姓? 名年?龄性?别职务（职业）工作单位