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COPD与OSA重叠综合征;重叠综合征(overlap syndrome，OS);COPD与OSA异同;COPD与OSA异同;有关重叠综合征的几个问题;睡眠时呼吸生理改变 ;睡眠时呼吸生理改变 ----后果;COPD睡眠低氧特征;COPD睡眠低氧的机制;中枢的反应性;COPD睡眠低氧的机制;COPD睡眠低氧与OSA睡眠低氧;COPD与OSAHS睡眠低氧的异同;重叠综合征的流行病学研究;Sleep Heart Health Study (SHHS) 研究;SHHS研究结果;近期研究：OSAHS和COPD共存可能是巧合;重叠综合征的发病率;重叠综合征的临床特征;重叠综合征的临床特征;睡眠质量下降原因 COPD的影响： 1、许多COPD患者睡眠质量差，EEG检查也发现睡眠质量下降的证据，尤其是重度COPD者。 2、另一方面，轻度COPD可能不影响睡眠质量。在上面SHHS研究中观察到1138例不伴OSA的轻度COPD患者，睡眠较少受到影响，睡眠结构与FEV1水平无明显相关性。;OSAHS影响 1、Sanders等发现与单纯阻塞性肺疾病患者相比，重叠综合征者有较高的Epworth睡眠评分，总睡眠时间缩短，睡眠效率下降，觉醒指数增加 2、而重叠综合征与单纯SAHS患者相比， 两者的差别并不明显 —— 提示重叠综合征睡眠质量的下降主要受SAHS的影响，而并非气流受限的程度影响。;重叠综合征的临床特征;Chaouat等调查了265例诊断为SAHS（AHI20/H）的患者，发现其中30例FEV1/FVC≤60%，这30例患者与其余患者的AHI相比无显著性差异，但夜间低氧血症更明显（P＜0.05），提示FEV1/FVC水平是其主要影响因素。;重叠综合征的临床特征;夜间低氧 ;白天低氧血症 ;重叠综合征的临床特点;重叠综合征的诊断;重叠综合征的诊断;轻中度COPD患者出现肺动脉高压应建议夜间睡眠监测（ATS/ERS指南） —— 因为有作者发现伴PH的重叠综合征者FEV1约1.8L，FEV1/FVC约0.64，清醒时 PaO2 64 mmHg；而单纯COPD伴PH时FEV1 ＜1L，FEV1/FVC＜ 0.50，PaO2＜ 55 mmHg。 对于COPD患者如 FEV1中度下降却有白天高碳酸血症、肥胖的打鼾者需要PSG监测。;对于COPD患者仅仅依靠白天症状很难预测OSA共存。大多数OSA者无白天高碳酸血症，部分也可无肥胖和白天嗜睡。 有作者推荐伴夜间低氧的COPD患者夜间氧疗时如出现晨起头痛也应考虑PSG检查。;初诊为OSA 应仔细询问吸烟史和注意观察有无呼吸疾病的症状和体征，必要时应考虑肺功能检测 尤其是伴有白天低氧血症或高碳酸血症者应检测有无COPD;对于OSA患者，白天高二氧化碳、肺动脉高压提示可能伴有COPD，应作肺功能检查。 1、有研究发现，265例OSA患者中，30例伴COPD有27%白天高碳酸血症，而不伴COPD的235例中仅8%白天二氧化碳增加。 2、OSA伴COPD者中肺动脉高压发生率可达75% ，而单独OSA者仅12%–20%有肺动脉高压。 3、OSA伴COPD心律失常是单独OSA的2.53倍。 ;重叠综合征的诊断标准;重叠综合征的治疗;重叠综合征的治疗;氧疗 LTOT对白天和夜间均有低氧血症的COPD患者来讲是有效的手段。但仅纠正夜间低氧（白天血氧正常）似并不能改善肺血流动力学和死亡率，可改善睡眠质量。 对于OSA氧疗也缺少有效的证据，氧疗不能改善睡眠结构、微觉醒和主观睡眠感觉，而且也不能改善血压。 目前只有一个研究观察了重叠综合征氧疗效果。Alford等给20例重叠综合征患者4L/min的氧疗，结果发现夜间低氧有改善，但呼吸暂停时间由25.7延长到31.4秒，PaCO2 由52.8增加到62.3 mmHg，PH值也发生相应改变，提示对于重叠综合征不宜单独氧疗。;支气管扩张剂和糖皮质激素 单纯COPD患者： 1、积极治疗COPD可以改善夜间低氧血症。有证据显示胆碱能类扩张剂如噻托溴铵有效。Martin等观察了36例中重度COPD患者，每天4次吸入噻托溴铵4周后，夜间血氧改善，主观睡眠感觉好转，总REM睡眠时间增加。长效受体激动剂也有同样效果。 2、在COPD稳定期激素治疗（口服或吸入）也能改善夜间低氧和延长总睡眠时间。 重叠综合征患者： 1、对于COPD的治疗可以改善夜间低氧，减少除CPAP治疗之外夜间氧疗的需求。 2、但在重叠综合征时治疗COPD是否对OSA有影响目前尚不清楚。;重叠综合征的治疗;CPAP治疗可以使白天PaCO2降低，PaO2增加，同时改善FVC和FEV1。 55例伴白天低氧的OS患者经过6月CPAP治疗，只有22%患者仍有白天PaO2 60 mmHg (de Miguel 2002). CPAP治疗降