医院感染爆发调查实例——学员版.doc

医院感染爆发调查实例 PAGE  PAGE - 11 - 医院感染爆发调查实例 学习目的： 通过该案例的学习，学员应： 1.掌握医院感染爆发的概念和流行病学调查方法； 2.掌握医院感染爆发现场流行病学的思路和特点； 3.认识医院感染爆发的危害性和严重性； 4.了解医院感染处理中有关法律法规的应用； 培训时间：3学时 培训方法：讲课与讨论 第一部分 接到报告 1998年5月25日（星期五）下午5：50，某市疾病预防控制中心流行病科工作人员接到该市某医院医务科科长如下报告：该院有9例手术后切口感染病例发生，据该医院检验科微生物室初步检测结果，发现为细菌感染，但何种细菌未能鉴定，请求疾病预防控制中心予以支援和帮助。该院医务科科长建议，考虑到已是周末，可请疾控中心下周一派员或由该医院送样到疾控中心。 问题1：如果您是流行病科接报医生，您对该医院请求帮助式的报告做何考虑？是否派员到医院调查处理，还是安排检验医生等候标本做病原学鉴定帮助？ 该医院为市级最大妇产科专科医院，主要接受孕妇分娩和承担妇科疾病的诊治。据报告者反映，现有近200名病人正在该院住院治疗，大多为术后留观病人；医院已经对9例手术后切口感染病例采取了措施。 问题2：试述医院感染和医院感染爆发定义？  第二部分 赶赴医院 由疾病预防控制中心分管主任带领，应急调查处理小组于接报后30分钟赶到该医院。立即召开了由医院相关人员参加的简短情况通报会。会后，疾控中心应急处理小组成员立即深入病房调查了解情况。 医院300张病床满员，其中166名病人为术后留观病例，86名为分娩后留观病例，48名为待手术或其他诊治病人。166名术后留观病例中，98例切口愈合不良，另伤口严重感染病例30名，已经采样进行了病原体分离培养，9例检测结果有病原体生长，但鉴定结果不明确。86名正常分娩或侧切分娩产妇尚无异常情况发现。 首例病人切口感染发生时间为4月18日，3月28日在该院行剖宫产手术，伤口经久不愈，现仍在住院治疗。 病人以局部症状为主，初期表现为切口或缝合针眼处出现1个或多个隆起的小脓疱，切开后流出液化脂肪组织、脓性分泌物及腐烂的组织。切口部位肿痛，有小硬结，呈圆形或椭圆形，有触痛。后期切口部位破溃，有多量脓性分泌物流出，甚至形成深部窦道，部分病人切口附近的淋巴结肿大。患者无明显发热。 问题3：请给出病例定义，罹患率，并说明其意义。 时值傍晚，医院医护人员仍在紧张忙碌，医院主要行政科室领导均在岗，医院笼罩在特殊的气氛中。 由疾病预防控制中心分管主任带领，应急调查处理小组于接报后30分钟赶到该医院。立即召开了由医院相关人员参加的简短情况通报会。会后，疾控中心应急处理小组成员立即深入病房调查了解情况。 医院300张病床满员，其中166名病人为术后留观病例，86名为分娩后留观病例，另有48名为待手术或其他诊治病人。166名术后留观病例中，98例切口愈合不良，严重伤口感染病例30例，已经采样进行了病原体分离培养，9例检测结果有病原体生长，但鉴定结果不明确。86名正常分娩或侧切分娩产妇尚无异常情况发现。 首例病人切口感染发生时间为4月18日，3月28日在该院行剖宫产手术，伤口经久不愈，现仍在住院治疗。 病人以局部症状为主，初期表现为切口或缝合针眼处出现1个或多个隆起的小脓疱，切开后流出液化脂肪组织、脓性分泌物及腐烂的组织。切口部位肿痛，有小硬结，呈圆形或椭圆形，有触痛。后期切口部位破溃，有多量脓性分泌物流出，甚至形成深部窦道，部分病人切口附近的淋巴结肿大。患者无明显发热。 问题4：请阐明该医院手术后切口感染爆发事件的严重程度。 医院已经采取了加强手术室空气消毒、限制病人手术量、积极治疗病人等措施，尚未见到明显控制效果。 问题5：请您陈述对发现此类情况的报告程序。建议卫生行政部门采取哪些控制措施？ 由市疾控中心派出的调查组，在医院现场对了解的情况紧急讨论后，决定进一步介入该医院外科切口感染爆发的调查处理，直至感染爆发被最终控制。 问题6：到现场后，各专业工作组如何分工？  第三部分 初步调查及处理 应急调查处理小组全面展开现场流行病学初步调查。 卫生行政部门接到报告后已派员进驻医院，成立了有关控制领导小组，统筹各项防治措施。成立了病人诊治专家小组和预防控制专家小组。 医院于5月26日下午宣布对外停止接诊病人。 邀请到的省内、国内有关专家已经陆续到达，对病人的诊断、治疗和预防提出了一系列的建议。 已经考虑邀请境外和国外有关专家和机构予以技术支持，协助查明病原体。 已经通过本市主导媒体发布正式消息和初步调查结果，满足社会和公众需求。 已经注意到本次爆发可能引起的法律诉讼，注重调查结果的证据性。 问题7：运用现场流行病学观点，分析采取的初步控制措施的意义。