医院感染评价标准(普通科室).doc

重庆市医疗机构医院感染评价标准(试行) (总分900分) 医疗机构名称: 检查人员签名： 检查时间： 检查分类目录 组织管理（100分）…………………………………………………………………………..页 基本要求（250分）…………………………………………………………………………..页 重点科室（450分）…………………………………………………………………………..页 特殊科室（ 50分）………………………………………………………………………….页 五、医疗废物（ 50分）…………………………………………………………………………..页 二、基本要求（250分） 检查项目检查要点检查结果(分)备注好较好较差差54.5-43.5-21.5-0建筑要求 （5）分1.布局合理、分区明确、标识清楚，流程合理、通风良好；医疗区、辅助区、污物区、生活区应分开、洁污分开等布局环境物表 清洁、消毒 （25）分 1.环境整洁，做到病区地面、工作台面、墙面清洁无污染2.清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置3.保洁人员掌握正确的环境物表清洁、消毒方法 （一般先清洁再消毒，污染时先去污染再清洁与消毒）4.高频率接触的物表（控制面板、门把手等）保持清洁5.多重耐药菌患者的环境按照相关规定进行清洁、消毒器械器具物品消毒灭菌 （35）分1.耐热、耐湿手术器械送消毒供应中心压力蒸汽灭菌2.注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具做到“一用一灭菌”3.接触皮肤、粘膜医疗器械和物品达到清洁、消毒4.一次性使用医疗器械、器具不得重复使用5.有“被朊病毒、气性坏疽及不明原因传染病病原体污染诊疗器械和物品” 的正确消毒处理流程，并严格落实6.雾化器及面罩.氧气湿化瓶及管路、呼吸机管路、负压吸引器、喉镜、开口器、舌钳、呼吸囊、气管插管导管丝、便器等复用器械与用品使用后及时消毒或灭菌并方法正确；7．胃管、尿管、 引流袋按规定时间更换，有标识记录无菌物品存放 （20分）1.无菌物品、清洁物品、污染物品分区放置2．无菌物品存放柜清洁、干燥；3. 无菌物品包装正确、完整，标识清楚4. 无菌物品按灭菌日期顺序置于柜(架)中存放，无过期物品无菌操作原则 （15分）1.取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）2. 环境清洁，操作前应戴口罩、无菌手套；取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）3．无菌物品应做到“一人一用一灭菌”，当疑有污染或污染时，应更换一次使用无菌医疗用品 （15分）1.医疗机构有入库登记账册2.有产品的《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件3.检查包装的密封性、灭菌日期及失效日期等情况消毒药械 管理 （15分）1.医疗机构有进货验收与出入库登记账册2. 有产品《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒器械企业卫生许可证》、《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》、《卫生许可证批件》或《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件3.使用范围、方法按产品说明书执行抗菌药物 管理 （10分）抗菌药物使用率：门诊患者＜20%，住院患者＜60%2.手术预防使用抗菌药物种类、给药时间和途径正确门诊普通 病房 （35分）1.病区物体表面、地面保持清洁2.治疗室、换药室、注射室配备手卫生设施3.治疗车、换药车分层管理，上层为清洁区、下层为污染区4.治疗车配有速干手消毒剂、利器盒5.换药室各种治疗护理、换药操作应遵循“先清洁伤口、后感染伤口”原则6.感染性（血源性疾病）敷料置于双层黄色医疗废物袋及时密封7.床单元清洁无污染；患者出院、转科或死亡后对床单元及相应的设施设备进行清洁和终末消毒安全注射 （40分）1.注射准备工作应在清洁区域内进行2.配药、皮试、注射、接种等操作，严格执行注射器“一人一针一管一用”3. 多剂