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发热、意识障碍、呼吸困难
发热、意识障碍、呼吸困难 -----感染科医生会诊的思考;基本信息;临床背景;现病史;入院查体;辅助检查;神经内科处理意见;诊疗经过;肺CT回报;诊疗经过;诊疗经过;;初始治疗失败的常见原因;诊疗经过;诊治思维(归纳临床特点);诊治思维;诊疗经过;诊治思维;诊治思维;无反应性肺炎的分类;非感染因素(15%)
新生物
肺出血
肺水肿
BOOP
嗜酸性肺炎
药物诱发浸润
血管炎
病因不明 (45%);血常规
WBC:14.57×109/L↑
GR%:88.4%↑
HGB:143g/L
PLT:135×109/L ;诊疗经过; 社区与院内获得性肺炎的致病菌随发病时间和场所而变化 ;;何种情况应怀疑军团菌肺炎?;非免疫妥协患者,未经诊治的军团菌感染病死率约为3-30%;诊断思维;诊治思维;咳嗽、发热、寒战、胸痛等症状
影像学(X线片、CT) 证实肺部有炎性病变;
呼吸道分泌物血痰或胸水等细菌培养时发现军团菌
血间接荧光法(IFA) : 检查相隔2-4周采集2次标本IgG抗体滴度升高或下降4倍,或IgG抗体滴度持续 1:128
呼吸道分泌物直接荧光法(DFA) 检查阳性
尿LPl抗原测定阳性
满足①②的同时,再满足③④⑤⑥中任意一项则军团菌肺炎诊断成立;温思罗普大学医院(WUH)标准;会诊意见;诊治思维;指南推荐的住院CAP患者经验用药;;会诊意见;再次会诊意见;血常规
WBC:8.9×109/L
GR%:75%
HGB:139g/L
PLT:155×109/L ;入院第10天,患者撤机,复查血气分析示氧合功能改善;复查肺CT;诊疗经过;军团菌肺炎的疗程;;两周后
体温接近正常
神志转清,呼吸困难缓解
复查炎症指标明显下降
复查血气,氧合指标好转
建议患者出院后继续应用拜复乐治疗1周以上
;Thank you!
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