口腔科院感预防与控制.ppt

广东协大口腔医院 2014年11月;学习内容;一、口腔科感染的三大因素 （一）病原体 （二）媒介途径 （三）易感人群;二、 传播途径及强度 1）飞沫传染 （牙钻、超声波洁牙、打磨义齿） 据研究气雾微粒直径5μm，病人进行口腔诊治时，高速手机造成的气雾微粒中被发现有结核分枝杆菌，这说明病人口腔及呼吸道的细菌可因其口腔操作造成空气污染，从而导致肺结核、肺炎、流感等疾病的传播。HBV及HIV亦可由血液、飞沫及气雾进入口、鼻、眼黏膜及破损的皮肤而导致交叉感染;2）接触传染 1.直接接触（接触到病人血液、体液、分泌物) 2.间接接触（被病人血液、体液、分泌物污染的毛巾、治疗台、门把手、电话柄等） 3）血液传染（血液污染破损的皮肤或黏膜、污染的锐器刺伤）; Patient DHCP 病人 牙科卫生保健医护人员 DHCP Patient Patient Patient ;4）传播的强度是由医疗过程和口腔环境决定的： a）无法判断患者是否为感染性疾病携带者。 b）医护人员与病人的接触都是近距离的，医生 的操作是在病人充满唾液、血液与多种微生 物的狭小口腔空间内进行。 c）多种公用材料、 药物的使用，容易引起 相互交叉污染。 ; d ) 口腔环境：口腔经常处于温润状态，其温湿度适宜多种细菌及真菌寄生； 人的口腔分泌物中每毫升约含150万~10亿个细菌，同时一些长期存在的机械性刺激因素，如尖锐的牙尖及牙齿边缘、残根、残冠和不良修复体，进食时的咀嚼摩檫冷、热、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到损伤。;上海某家口腔医院在没有实行严格、规范的医院感染控制措施之前，牙科治疗台等表面乙型肝炎抗原病毒污染率：牙椅位的拉手11.14%，操作台面12.45%，水枪10.28%；“消毒”后的手机10.22%，医护人员的手10.01%。 我国人口中乙肝感染率为15~20%。 ;香港大学牙科诊所医疗事故，召回患者2012.11;三、锐器伤后病人对医护人员传染概率;自身防护与诊室常规预防;工作服 帽子 口罩 手套 眼罩 面罩 ;手部卫生;CDC器械分类;1.高危险性器械 a 接触病人血液、体液，破损黏膜或软组织的使用前必须达到灭菌，如：超声波洁牙工作尖、手术车针根管治疗器械、牙周刮治器械、拔牙器械等。 b.使用后的高危险性物品必须经过严格的全过程灭菌，达到“一人一用一灭菌”。 c.高危险性物品必须保持包装完好无损，保持无菌状态，贮存于干净干燥的环境，如有破损或已打开未使用，或超过使用期者，必须重新灭菌处理才能使用。;2.中危险性器械 a.接触病人体液，但不穿透软组织的应高温灭菌，如：补牙器械、口镜、镊子等。 b.使用后的中危险性物品必须经过严格的全过程消毒灭菌，达到“一人一用一灭菌”。 c.中危险性物品必须保持无菌状态，贮存于干净干燥的容器内，如已打开四小时后未使用，必须重新灭菌处理才能使用。 ; 3.低危险性器械 仅与皮肤接触的必须进行清洗和消毒，如：牙椅 4.如果非关键物品或表面可能受到污染，且不能很容易清洗和消毒的，它们应该得到保护或者是一次性、不透水的。 如：注射器，光固化 污染、清洁、无菌物品分开存放， 一次性物品严禁重复使用;器械处理流程;器械的消毒灭菌处理;注意事项;诊室空气通风净化 （1）每日定时打开诊室门窗通风换气1h （2）每日紫外线照射1小时 （3）每日治疗结束时更换防污膜 （4）地面用500mg/L有效氯消毒液拖地1-2次 （5）诊室抹布使用过后放入桶中浸泡消毒（500mg/L有效氯消毒液） （6）拖把、抹布分区使用 ;物品表面消毒 （1）治疗结束后诊位的各类用物（牙椅、治疗台、桌子、凳子）表面分类消毒 一般用500mg/L的含氯消毒液擦拭，有明显血迹用1000mg/L含氯消毒液擦拭。 （2)治疗结束后使用过的防护用具，应用含1000mg/L的有效氯消毒液浸泡或擦拭。 ;牙椅的维护 1、每日常规消毒 2、每次使用前及治疗结束后踩脚闸30秒。 3、每位患者治疗结束后使用吸唾管吸清水1-2杯； 4、每日工作结束后，升高牙椅至最高位，使用吸唾管吸清水1000ml； 5、含氯消毒剂现配