可视化技术在气道管理中的应用.ppt

;人眼的局限性---可视化技术;视频喉镜在人工气道建立中的应用 超声引导下神经阻滞技术 超声引导下血管穿刺技术 经胸和经食道超声监测技术 手术床旁超声用于危急重症的诊断和治疗 ;传统直接喉镜下建立人工气道;;;;困难气道处理工具方法 N多种 … 麻醉医生在插管困难时怎样选择？;”困难气道“;困难气道(Difficult Airway) 具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。 ---《困难气道处理的专家共识(2009)》;在与麻醉有关的死亡病例中，因严重困难气道处理失败者大约占30%。 气道困难的程度越高，患者发生严重并发症如脑损害或死亡的危险性就越大。 美国麻醉医师学会调查：93%的麻醉事故是由不良呼吸系统事件所引发，并且气管插管失败是首要原因。 通气管理是麻醉医师的基本技能和首要任务;面罩通气 最少需要两只手完成 困难时需要两个人甚至三个人共同完成 面罩密闭困难 气体进入胃肠道 潜在梗阻 在一些情况下无法实施 ;气管插管（气道管理的金标准） 操作人员需要接受训练，并熟练掌握操作技术 咽喉部软组织损伤 严重血流动力学反应 在一些情况下无法实施 ;什么是困难气道？; 受过常规训练的麻醉科医师，在进行面罩通气和/或气管插管操作时遇到的、使其感到困难的情况。 包括困难面罩通气、困难喉镜显露、困难气管插管和气管插管失败。 ;文献报道困难气道的发生率存在差异;1.解剖异常(先天因素) 2.疾病所致的病理改变 3.创伤; 1 病人因素 (不变因素) 2 药品 3 器械 可变因素 4 技术 ;;;Macintosh ; Ⅰ级和Ⅱ级喉镜显露一般不会导致气管插管操作困难；Ⅲ级和Ⅳ级喉镜显露则有导致气管插管操作困难的高度可能，气管导管误入食管的危险高达50%。 ; 近年来，由于人们对呼吸道管理的重视，许多与气管插管操作有关的器械被生产出来，其中可视化技术被广泛应用于呼吸道管理中，其目的是要解决传统间接硬质喉镜观察视野小、图像小和直接喉镜显露声门困难的缺点。 ;目光只能直视 vs 可视化 目光不能透视 vs 超声波;1.各种反射和折射镜--Airtraq 2.光导纤维—纤维支气管镜，光导纤维喉镜 3.微摄像—视频喉镜;工具;视频技术的优势;工;气管插管困难应该为声门暴露困难 并指明在何种喉镜技术下困难;;;;;;;;可视插管技术的迅猛发展时代;;;;;;*;声门视野情况 （n=15）;WuScope System?;Bullard Elite? Laryngoscopes ;Shikani Optical Stylet set; 纤维气管镜辅助插管 （Flexible Fiberoptic Intubation）;操作者经验不足 咽喉部分泌物或血液聚积物镜和聚焦镜积雾 气道解剖结构明显异常 镜干与导管内径差距过大导管尖端顶住勺状软骨或声带;自然仰卧位时 常规在可视下建立人工气道！;克服直接喉镜显露视野中的盲区，清楚显露喉结构;Direct laryngoscope;视野＝60-80o 图像放大;Miller blade;Airtraq;King Vision Video Laryngoscope;A.P. Advance Video Laryngoscope;WuScope System?;Bullard Elite? Laryngoscopes ;Shikani Optical Stylet set; 纤维气管镜辅助插管 （Flexible Fiberoptic Intubation）;操作者经验不足 咽喉部分泌物或血液聚积物镜和聚焦镜积雾 气道解剖结构明显异常 镜干与导管内径差距过大导管尖端顶住勺状软骨或声带;放大的图像，有助于老花眼操作者进行气管插管操作。 气管插管中记录图像能够保留。 目前有摄像或照相功能的视频喉镜包括：C-MAC、AirwayScope、Airtraq、UE。;对于困难气道的小儿，视频喉镜可能更为有用，因为： 1.小儿不允许清醒气管插管。 2 . 小儿的纤维光导支气管镜引导气管插管操作更困难。 3.小儿的高氧耗可明显缩短安全的无通气间期，从而限制每次气道操作的时间。 4.反复气道操作容易引起损伤。;1.镜片的设计过于粗大，占用口腔内空间过多，不适用于张口受限患者。另外，喉镜片的型号较少，一些无小儿镜片。 2.镜柄过长，具有一定的操作不灵便性。 ;3.一些