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现代心脏电生理标测技术评价 广东省心血管病研究所 吴书林 ; 常规心电生理标测方法通过多导心内电图，根据局部电位的形态、振幅以及相互之间的时间关系，对大多数心动过速病灶的定位均能符合临床要求，简单、快速和实用。而对一些复杂的快速心律失常的机理解释和病灶定位，则难以达到指导射频消融的目的。 ; 近年来，有2种新的标测定位技术即三维电磁导管定位系统（CARTO系统）和心内非接触多极电生理标测技术应用于临床，已显示出简化复杂心律失常的标测定位，具有一定的优越性。 ;CARTO系统; (一)、ＣＡＲＴＯ系统的组成：低磁 场发生器、消融标测／定位导管，中央 信号分配器，ＣＡＲＴＯ磁／电处理器， 和计算机工作站。 ;(二)、应用原理和标测过程： 选定参考电图，放置解剖参考电极和确定相关窗口。 标测导管在Ｘ线指导下进入心腔内取样，要与心内膜接触，先取３－６点，然后在非透视下移动标测导管取点。 标测导管的稳定性直接影响取点及成图的质量。 ; 局部动作电位时间（ＬＡＴ）：为 标测导管取样点与参考电图上基点间时 间差值。 ＬＡＴ决定标测点除极的时间顺序， 对标测后重建心腔内电激动传导方向、 速度和顺序起决定作用。 ; 一般心腔内记录３０－５０个点可获得心腔解剖图像及电激动传导的路径。 据不同的心动过速和特殊解剖部位可多取点，有时要取１００个以上点。 电解剖图可分为激动图、等色图、阻抗图、传导图、电势图或电压图， 以三维或二维形式显示。 ;(三)、在心动过速射频消融标测中临床应用 1、局灶性房速：热点标测法，找到局灶性房速的激动传出部位。 ;; 2 . 心房扑动（房扑）： 　１）峡部依赖性房扑：在三尖瓣环、ＣＳ和下 腔静脉之间关键峡部精细标测、取点，设计最短 消融径路。消融后在ＣＳ口和低位右房分别起搏 下标测新的激动图或传导图验证峡部的双向传导 阻滞，若发现漏点可进行补充放电。 ;; ２）非峡部依赖性房扑：以三维形式 显示激动波传导的走向, 可以明确房扑为 非峡部依赖，可找到折返环最狭窄部位， 设计划线消融径路。 ;左房房扑，F波在II、III、aVF及V1-V6导联正向; 电解剖图上左房后壁邻近RSPV口区域局部低电压，为慢传导区，线性消融此处至房间隔成功;; 3、 局灶性房颤： 如果是起源于肺静脉的局灶性房颤， ＣＡＲＴＯ可很快显示肺静脉的走向和肺 静脉出口的解剖部位，对消融点的判断有 帮助。 ; 4、慢性房颤的线性消融： 房颤转复为窦律后，在窦律下重 建三维解剖图像，设立划线消融径路， 可以以三维形式显 示连续性透壁损伤。 ; 5、瘢痕相关性房扑/房速 ＣＡＲＴＯ系统电解剖标测低电压 的瘢痕区，激动图或传导图上显示折返 通路，找到关键峡部，进行线性消融。 ;法氏三联症术后切口房速; 6、局灶性室速： 对局灶性室速（大多数为特发性 室速）热点标测法，既快又准确地找 到消融靶点（激动传出部位）。 ;;;; 7、冠心病室速： ＣＡＲＴＯ可显示冠心病室速 折返环，指导在折返环共同通道上 放电消融。 ; 8、 房室结折返性心动过速 标识房室结、希氏束、冠状窦口、 三尖瓣环等重要解剖结构，指导慢径路 消融，可避免３°ＡＶＢ并发症。 ;左前斜位观;;9、房室旁路： 在二尖瓣或三尖瓣环的心房面或心 室面标识旁路的心房或心室插入点进行 消融。机械损伤旁路或试放点阻断旁路 处可进行标识该点，补充消融。 ;;; (四)、与常规电生理标测不同之处： 1、可以三维显示心腔结构，对判断导管 位置，心腔内特殊解剖位置帮助很大。 2、显示传导径路，寻找折返环狭窄部位， 设计消融点或划线部位。 ; 3、据电压图显示疤痕区、低电压区 和正常心肌部位，对冠心病室速、 手术 切口性房、室速特别有用。 4、定位记忆功能：在三维空间中， 对大头消融导管进行定位， 可准确返回 原点， 无需在Ｘ线曝光操作。 5、可判断线性消融的连续性。 ; 心内非接触多极电生理标测技术 1、系统的组成： Ensite3000非接触式球囊电极导管 标测系统组成： 1）SGI工作站。 2）64极球囊标测电极导管。 3）患者的界面部分。 ;2、