白人駒骨骼内分泌关节病椎间盘.pptVIP

蚌埠医学院放射学教研室 杨菊萍;第十二节; 内分泌性骨病 巨人症 垂体腺叶功能亢进 肢端肥大症 垂体疾病 垂体性侏儒 垂体腺叶功能低下 席汉综合征;1、巨人症与肢端肥大症： 由垂体前叶生长激素腺瘤或增生所致。 在干骺端未愈合前发病，形成巨人症 成年期发病形成肢端肥大症。 （1）临床与病理 ①巨人症多见男性，身高超过正常，四肢 过长，与躯体长度不成比例。头增大， 面部变形。 ②肢端肥大症由于生长激素增多只促进短 骨与扁骨生长，出现面部宽大、眉弓、 颧突、鼻、唇肥大，下颌前突和下牙前 错。手足肥大。皮肤粗糙增厚。胸廓前 后径大，并有驼背现象。;（2）X线平片 ①巨人症表现为长骨因软骨化骨加快而变长，因 骨膜性成骨而增粗。颅骨蝶鞍增大垂体瘤表现。 ②肢端肥大症表现为骨骼及软组织和内脏的改变。 a.颅骨片上见蝶鞍因肿瘤压迫而呈方形增大，蝶 鞍后壁多不消失。颅骨增厚。鼻窦与乳突气化 显著下颌支伸长、下颌角增大。 b.四肢长骨增粗，以指、掌骨明显，爪隆突增大。 子骨可增大、多。骨小梁粗糙，常有骨质疏松。 关节常发生退行性改变，主要累及髋关节。 c.心、肾和胃肠均增大。 d.全身皮肤增厚，皮下组织变薄。跟垫软组织增 厚更为显著。胸部见胸骨隆起，肋骨前端与肋 软骨相连处突出。 （3）CT与MRI检查 如属垂体腺瘤的患者，可见鞍内肿瘤的表现。;指掌骨增粗，蝶鞍扩大。;第十三节;一、类风湿性关节炎 （rheumatoid arthritis，RA） 1、临床：多见于妇女 （1）早期症状包括低热、疲劳、消瘦、肌肉酸痛 和血沉增快等。 （2）常累及关节，手足小关节尤其好发。 （3）受侵关节呈梭形肿胀、疼痛、活动受限、 肌无力、萎缩和关节半脱??等。 常累及近侧指间关节，呈对称性。 部分患者出现较硬的皮下结节。 （4）实验室检查血清类风湿因子呈阳性。 ;2、病理表现： ①滑膜炎，早期滑膜明显充血、水肿， 有较多浆液渗出到关节腔内。 晚期滑膜内见大量淋巴细胞、浆细胞 及巨噬细胞浸润，滑膜肿胀肥厚； ②富含毛细血管肉芽组织血管翳形成， 关节软骨破坏； ③关节邻近的骨质破坏及骨质疏松。 ;3、X线表现：发病三个月后出现； 手足小关节是最早、最常受累 的部位； 中轴骨以颈椎最常受累， 主要引起环枢关节脱位； ;①早期手足小关节多发对称性梭形软组织 肿胀；进而关节间隙变窄； ②骨侵蚀起始于关节软骨边缘，即边缘性 侵蚀（marginal erosion）， 此为RA重要早期征象； ③骨质疏松为RA重要特点之一， 早期为周围小关节、邻关节区域， 以后为中轴骨、四肢骨，出现骨质软化； ;④骨性关节面模糊、中断；软骨下骨质 吸收囊变，呈半透明影，周围有硬化； ⑤晚期，骨端破坏形成骨性融合，引起 压迫性侵蚀（compressive erosion）， 多见于持重关节； RA可引起关节纤维性强直， 骨性强直少见。; 患者右手中指和小指近侧指间关节明显呈梭形肿胀。; 双手类风湿性关节炎 近侧指间关节软组织肿胀。;右手类风湿性关节炎;;同一病例;类风湿性关节炎;类风湿性关节炎;;4、MRI：显示RA最敏感 在侵蚀灶出现之前，即可显示炎性 滑膜的强化；