第16章变态反应性皮肤病123.docVIP

PAGE  PAGE 8 第十六章 变态反应性皮肤病 （免疫反应过强导致组织损伤） 皮炎和湿疹是一组主要发生于皮肤浅层的炎症反应性疾病，可由多种内源性和外源性因素单独或共同作用引起，发病机制比较复杂。临床上多有瘙痒表现，皮损表现从红斑、丘疹、水疱到糜烂、结痂、鳞屑或苔藓化，尤以群集性的丘疱疹为特征，组织病理特征为表皮内海绵形成和水疱，伴有不同程度的棘层肥厚及浅表血管周围淋巴组织细胞浸润等。 §1. 接触性皮炎 接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至接触部位以外发生的急性或慢性炎症反应。 病因与发病机制 能引起接触性皮炎的物质很多，根据其致病原因，可分为原发性刺激物和接触性致敏物两大类。前者产生原发性刺激性反应，后者引起变态反应性炎症，但有时很难区分二者与所致疾病的关系。有些物质在低浓度时可以为致敏物，引起变态反应性接触性皮炎；高浓度时则为刺激物或毒性物质，引起刺激性接触性皮炎。 （一）原发性刺激反应 接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发生皮炎，如接触强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。 （二）接触性致敏反应 为典型的迟发型 = 4 \* ROMAN IV型变态反应。接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，大多数人接触后不发病，仅有少数人在接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生变态反应性炎症。这类物质通常为半抗原。 引起接触性皮炎的接触物质有许多种类，可分为动物性、植物性和化学性三大类。 动物性：大部分由动物毒素或昆虫毒毛引起，前者如蚤、虱、蚊、臭虫、蜂类及水母等；后者如桑毛虫和松毛虫等，另外动物的皮毛也可引起本病。 植物性：某些植物的叶、茎、花、果等或其产物可引起接触性皮炎，常见有漆树、荨麻、除虫菊、银杏等。 化学性：这是接触性皮炎的主要病因，多属变态反应性，少数属于原发刺激性。 （1）金属及其制品（如镍、铬、铍等）：、铬常可导致变态反应性接触性皮炎，铍既可引起原发刺激性皮炎，也可引起变态反应性??炎；镍金的化合物虽有潜在变应原性，但由于纯金的惰性及不溶于皮肤的分泌物中，故人体与金接触几乎从不发病，对银过敏者也少见；（2）日常生活用品：如肥皂、洗衣粉、洗涤剂、清洁保护产品等。（3）某些外用药：汞溴红、清凉油、中药药膏、正红花油、磺胺制剂、抗生素软膏、橡皮膏及某些合成药内的赋形剂、防腐剂、抗氧化剂等；（4）化妆品：某些香料、香脂、染发剂、唇膏、剃须膏、油彩等，尤其是染发液中的对苯二胺有较强的致敏性；（5）农药：敌敌畏、乐果等杀虫剂；（6）其他化工制品：橡胶、塑料、化纤制品、洗衣粉、洗涤剂等。 二、临床表现 接触性皮炎的表现除皮损境界与接触物大体一致外，一般无明显的特异性，根据接触物的性质、浓度、接触方式以及个体反应性不同，皮损形态、范围及严重程度也不相同， 炎症反应及其严重程度常与机体的敏感状况、接触物的性质、浓度、接触方式和时间的长短有关。较轻的炎症反应可只限于接触部位，境界清楚，仅有红斑或密集小丘疹。严重时皮疹呈多形性，往往在未接触致敏物部位也可出现损害。 （一）急性接触性皮炎 起病较急，在接触的部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显，并出现水疱和大疱，疱壁紧张、内容清亮，水疱破后呈糜烂面，偶尔发生组织坏死。皮损发生部位与接触相关刺激物有关，例如：头部皮损常与接触染发剂有关；面部皮损常与接触化妆品有关；手部皮损常与接触洗涤剂或工作中的化学物质有关。足部皮损可由足部接触某种过敏原如塑料、橡胶鞋等而引起。皮损发生于接触部位，如足背界限明显，而非接触部位则皮肤正常。 皮损形态与接触方式有关，如内裤染料过敏者，皮损可呈裤形分布。如接触物为气体、粉尘，则皮损呈弥漫性而无鲜明界限，但多于身体暴露部位严重。患部常有灼痒或灼痛感，搔抓后可将致病物带到远隔皮损部位，产生性质类似的病变，少数严重病例可有全身反应。一般急性接触性皮炎，容易发现刺激物或过敏原，除去接触物后，经积极处理，1-2周内可痊愈，遗留暂时性色素沉着。若病因不能及时发现，发生交叉过敏、多价过敏及治疗不当，皮炎则反复发作，或转化为慢性。 （二）亚急性和慢性接触性皮炎 由于接触物的刺激性较弱、浓度较低，皮损可呈亚急性表现，为轻度红斑、丘疹，境界不清楚；或由于长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样改变，皮损轻度增生及苔藓样变，如洗涤剂引起的手部接触性皮炎。 （三）几种特殊的接触性皮炎 1、化妆品皮炎——指在化妆品涂擦部位发生的皮肤炎症反应，其发病机制既可为原发刺激性，又可为变态反应性 1、尿布皮炎——也是属于一种接触性皮炎，主要原因是尿布更换不勤，由产氨的细菌分解尿液，产生较多的氨刺激皮肤引起皮炎，多见于婴儿。