2013-4-11菏泽鄄城医院评审培训.pptVIP

等级医院评审实践与质量持续改进;主要内容;*;*;占地面积0.5万㎡;*;;*;*;*;优质护理服务工作成效;为缓解非胃肠道手术患者术后口渴、减少不必要的输液，术后责任护士对患者进行胃肠功能评估：将患者术后进饮时间由原来的平均6小时缩短至平均2小时； 鼓励病人术后早下床、早进水：使拔除尿管的时间由术后平均48小时缩短至12小时，有效降低了泌尿系感染的发生率，降低了抗菌药物的使用率。 ; 成立质量控制办公室，不断强化内涵建设，组织开展院、科两 级医疗质量评价工作，建立医院终末质量分析评价体系；建立反映 医院运行、医疗服务、医疗质量状态的基本数据库，包括：住院死 亡类、重返类、医院感染、手术并发症类、患者安全、合理用药和 医院管理七大类，共326项质量指标，每月在院周会上对主要指标进 行点评分析，用数据指导临床一线工作，有效地促进了医疗质量的 监管力度及质量的持续改进。; 各科室已全面开展镇痛规范化诊疗。通过疼痛评分、镇静评估等方式 进行病情综合评估，使医护人员密切关注患者的病情，对患者施行早期康 复训练，加快康复进程，进一步改变了患者就医体验，医疗质量与安全进 一步提升。;镇痛效果： 胸外科患者术后2小时咳嗽无痛感； 肛肠科痔疮手术后当夜无痛感； 骨关节科关节置换病人术后镇痛效果： 关节置换病人下地时间由术后平均12小时提前至术后2-5小时内； 膝关节直腿抬高由术后2天，平均提前至术后6小时； 术后48小时疼痛评分平均由4分降低至1分左右，术后静息疼痛由3-4分降低至运动疼痛0-1分， 48小时用镇痛剂的频次由3-4次降低到0-1次，进食时间由术后4.5小时提前至术后2小时，术后当日晚睡眠由3.5小时提高到6小时以上， 病人平均住院日缩短1.5天 ; 成立回访办公室，进一步做好病人全回访工作，并将预约诊疗工作加入其中。全年共回访出院病人75800人次，整理各类问题和建议近700条。通过开展回访工作，听取到病人中肯的建议和意见，并将存在的问题和建议积极反馈给有关科室整改落实，切实提高了服务质量，拉近了医护患关系，提高了患者满意度。  2012年，在门诊量同比增长24.3%，出院病人同比增长30.8%的情况下，病人投诉与形成纠纷的数量同比下降30%。;“一站式”门诊：甲状腺乳腺门诊 “多学科”门诊： “糖网”门诊 “专 科”门诊：癫痫专科门诊 、帕金森痴呆专科门诊 分时段预约： CT、磁共振、超声等检查也实行了分时段预约 客户服务部： 投诉热线、电话随访、满意度调查、健康咨询、 双向转诊等; 门诊量154.11万人次，较上年增长24.3； 出院病人11.5万人次，同比增长30.8%； 病房手术数量4.3万例，同比增长19.2%； 全年实现总收入15.48亿元，同比增长33.3%； 医院平均住院日为9.26天，药占比29%，材料占比13.9%;;;成立组织、拟定方案、宣传发动、明确分工、学习标准 解读细则、修订制度、完善流程、全面落实、持续改进;;准备及迎评工作流程;*;质量持续提升策略规划的ABCDE; *;反复组织培训学习考核;*;*;*;深刻理解评审标准的实质;评审中的关注点;检查的方法（借鉴JCI理念）;*;*;评审的总体目标——实现医改总体目标 为人民群众提供： 安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 ;*;*;第七章日常统计学评价 第一节医院运行基本监测指标 第二节住院患者医疗质量安全监测指标 （二级三级不同） 第三节 单病种质量指标 第四节 重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标 第五节 合理用药监测指标 第六节 医院感染控制质量监测指标;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*