中晚期冠心病护理进展论述.doc

阜外心血管病医院 石丽 写在课前的话 冠心病是一种多危险因素所致的慢性疾病，其中最主要的致病性危险因素有：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟与肥胖以及一些不良生活习惯等。冠心病的预防比治疗更加重要，这是加强冠心病防治必须明确的观点。冠心病的治疗原则是防止冠状动脉粥样硬化病变的加重，争取粥样斑块消退，促进冠状动脉侧支循环的建立，必要时进行冠状动脉重建术。 前言 在临床中通常说的三支病变主要是由左主干发出的前降支，回旋支和在主动脉根部发出的右冠这三支。 一、冠心病的定义 冠心病主要是指冠状动脉狭窄所导致的心肌供血不足，缺血，心肌梗塞引发的一系列的临床症状。? ? ???目前，冠心病的外科治疗主要是通过冠状动脉搭桥。搭桥的取材主要是经过取材于内乳主动脉，挠动脉，大隐静脉。通常内乳动脉搭桥在前降支，其他的可以用动脉桥，也可??用大隐静脉作为桥。? ? 冠心病与心力衰竭的关系如何？心力衰竭的分期标准是什么？冠心病的分期标准是什么？二者分期标准是否有重叠部分？? 二、冠心病的分期 1.心力衰竭的分期：2001年美国心脏病学会将心衰全过程分为ABCD四个阶段，我国的指南也采用了该阶段的划分方法。 2.终晚期冠心病属于心力衰竭分期的D阶段，即通过正规药物治疗仍然不能控制，需要一些特殊的辅助治疗。对于冠心病病人同时伴随有左心室功能低下，即左室射血分数小于35%的人群。在阜外心血管病医院2004年6月至2009年4月共完成心脏移植148例。其中，原位心脏移植141例，异位心脏移植7例，其中终晚期冠心病40例，占27%。 3.冠心病到晚期冠心病的演变过程 主要是由于冠状动脉狭窄导致的心肌缺血，心肌梗塞引发心脏的乳头肌功能失调使左室扩大，部分病人形成了室壁瘤。由于梗塞后左心室重构导致梗塞区的心肌变薄，扩张心室的功能逐渐恶化，最终导致中晚期冠心病。 ? 三、冠心病的外科治疗 冠心病到中晚期冠心病的外科治疗是一个系列的外科手术治疗过程。冠状动脉狭窄、缺血、心肌梗塞甚至出现室壁瘤，通常外科治疗方法是再血管治疗，即冠状动脉搭桥。出现心肌梗塞和室壁瘤形成，要实施心室成形手术或采用室壁瘤折叠或进行室壁瘤切除，如果同时伴随有瓣膜功能损坏的需要进行瓣膜替换手术。当有明确的心室功能低下不全，同时有存活心肌，则实施临床干细胞移植。  对于已经出现心室重构、心室扩张，则在进行心室成型手术同时，进行干细胞移植。这部分病人主要是有严重的心室功能低下，有部分病人需要借助于心室辅助治疗渡过早期的手术难关。主要的心室辅助装置有主动脉内球囊反搏、心室辅助和心肺辅助，即ECMO辅助治疗。已经发展到终晚期冠心病的心脏移植仍然是治疗的有效方法。  终晚期冠心病的护理措施有哪些？其护理进展状况如何？对终晚期冠心病患者进行护理时是否应该注意终晚期冠心病的相关并发症呢，其并发症的护理措施有哪些？解析： 对于终晚期冠心病的外科治疗，必须有相匹配的监护手段。其护理进展，对于常规的搭桥手术，通常实施再血管化术后的监护护理。对于那些心室成形有室壁瘤折叠，或者是室壁瘤切除的要实施心室成形术后的护理，同期伴随有瓣膜损坏，实施瓣膜替换，有室间膈穿孔的，实施室间膈修复的要进行同期术后并发症的护理。对于再血管化护理通常还要注意并发症的观察与护理。主要并发症有肺部的并发症，术后早期的低心排，严重的心率紊乱，低氧血症，高血压，糖尿病，脑部并发症，消化系统并发症，肾功能不全，前列腺肥大等等。不同的并发症采取不同的护理措施。 四、终晚期冠心病护理进展 对于终晚期冠心病的外科治疗，必须有相匹配的监护手段。其护理进展，对于常规的搭桥手术，通常实施再血管化术后的监护护理。对于那些心室成形有室壁瘤折叠，或者是室壁瘤切除的要实施心室成形术后的护理，同期伴随有瓣膜损坏，实施瓣膜替换，有室间膈穿孔的，实施室间膈修复的要进行同期术后并发症的护理。 ? 经过超声、冠造、CT和同位素等联合检查，明确有左室功能低下，需要进行干细胞移植，要同期进行干细胞移植术后的监护。这类病人都同时伴随有心室功能低下，为了渡过术后早期的难关，心室辅助仍然是强有力的支持阶段，要配合进行心室辅助术后监护。  ? 终晚期冠心病，心脏移植仍然是最有效的治疗手段，术后的监护可以同时进行心脏移植术后的监护。在监护期病人往往会有一部分应用心室辅助装置，同期要进行心室辅助监护。  终晚期冠心病的一些护理案例 终晚期冠心病的护理进展主要是有四大部分：再血管化的护理，同期有并发症手术的护理，同期实施干细胞移植心脏辅助装置的护理和对于晚期的实施进行心脏移植和心肺辅助装置的护理。 （一）再血管化护理的常规 主要是在术后进行氧供应，达到氧的供需平衡，采用血流动力学检测手段和一些辅助治疗手段，比说药物辅助和设备辅助，最终