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病史;头颅CT
;诊断：是否为卒中？起病方式、临床症状、体征等 支持。
缺血性卒中：头颅CT排除出血，支持。
脑挫裂伤：摔伤在发病之后，故与症状无关，但不排除摔伤后有脑挫裂伤情况同时存在。
故起病时诊断以缺血性卒中为主。
; 危险因素：糖尿病史明确。
病因：大动脉粥样硬化？
小血管病变？
心源性？
其他原因？
不明原因？
结合病史及目前所有辅助检查考虑大动脉粥样硬化可能性大（头颅CT示部分病灶靠近脑叶）。
;发病机制：
考虑动脉—动脉栓塞（头颅CT示有流域性病灶）。
混合机制不排除（发病当日天气炎热，入院时测动态血压有时偏低水平，故不排除合并低灌注）
;治疗：
溶栓：超过时间窗同时患者有脑外伤病史，故不支持。
抗栓、他汀、脑保护、适当补液。
危险因素干预：血糖调整。
监测生命体征、严密观察病情变化。
注意迟发性颅内血肿形成。; 病情变化
患者于入院当日夜间凌晨三点左右发现左侧肢
体无力，上肢明显，左手不能持物，上下肢近
端肌力3-4级，远端2-3级，病理征未引出。
;思考;;头颅MRI;头颅MRA;颈动脉彩超; 头颅CT
;分析：
头颅MRI示：右侧颞顶枕叶脑梗塞（急性）
双侧小脑半球及底节区脑梗
头颅CT示： 双侧小脑半球，底节区，右
侧枕叶脑梗塞（排除颅内血肿）。
头颅MRI病灶可完全解释临床症状及体征，但不能用一元论解释。;
;复习脑部解剖知识：
（患者经治疗三天后偏盲症状基本缓解）;解剖;视觉传导通路解剖：
;总结：
结合临床情况及解剖情况，顶叶角回、 颞中回后部及枕叶之间在解剖上无明确界限，而枕叶同时有大脑中动脉的颞枕动脉（供应颞上回后部及枕叶的背侧面）及大脑后动脉的顶枕动脉（供应楔叶、舌回、枕极）、距状沟动脉（供应枕叶背侧面、距状沟以后部分），故用一元论解释，考虑为大脑中动脉供血区??优势可能性大）或患者视野缺损症状为颞叶缺血所致。
;危险因素：糖尿病
病因：大动脉粥样硬化
发病机制：混合机制
（动脉-动脉栓塞及低
灌注血栓清除能力下降）
依据：头颅MRI存在流
域性病灶且病灶多在内
分水岭区域，呈串珠样。;新问题出现：
如
“枕叶”病灶为大脑中动脉病变或视野缺损为颞叶病变所致，但患者却无角回及颞上、中回病变相应症状，值得思考。
;
谢谢！
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