脐尿管癌临床、影像诊断教程.pptVIP

CASE：1439059（4691015）;影像学征象分析; 膀胱镜示：膀胱肿瘤 病理：（膀胱顶壁）送检为少许粘液腺癌。; 膀胱镜示：膀胱肿瘤 病理：（膀胱顶壁）送检为少许粘液腺癌。;;脐尿管是胚胎时期从膀胱顶向脐延伸的管状结构，出生前以及婴儿期管状结构消失退化成为脐正中韧带，位于脐正中皱襞内。 脐尿管或脐正中韧带属于腹膜外结构，位于腹横筋膜与腹膜之问的疏松结缔组织内(即Retzius间隙内)。;成人脐尿管略呈圆锥形，底在膀胱顶，尖达脐部，有文献报道约20-30％成人中脐尿管可显示。脐尿管一般长度约2.0-15cm，直径8-lOmm，顶部直径约2mm.;脐尿管畸形 脐部脐尿管窦道 脐尿管憩室 脐尿管囊肿 脐尿管未闭或瘘 脐尿管肿瘤 脐尿管癌 脐尿管间质细胞瘤等 ;脐尿管癌是一种少见的恶性上皮肿瘤，占膀胱恶性肿瘤的0.5-2%，占所有成人肿瘤的0.01%以下。 好发部位： ??胱内或近膀胱的脐尿管端（94%） 脐尿管中段占6% 脐尿管远段占4% 发病年龄:多在40～70 岁，男性多见 ; 早期无临床表现。 当病变突破膀胱黏膜时，最常见的症状为血尿。其次为腹痛、尿路刺激症状，部分患者可有脐部血性、脓性分泌物。 有文献报导肉眼下或镜下粘液尿比血尿出现早，更有价值，但发生率仅为25%。 ;病理类型 粘液腺癌（最常见）：部分癌细胞胞质内可见粘液分泌性空泡状结构，部分病例细胞核呈印戒状。 未特殊分类腺癌：癌细胞呈腺样排列，腺腔大小不等，形态不规则。 移行细胞癌 鳞状细胞癌 小细胞癌 ;区分脐尿管腺癌与原发性膀胱腺癌一直是临床及病理学的难题．脐尿管癌病理诊断标准包括： 肿瘤位于膀胱顶部和前壁 残存脐尿管可见肿瘤 膀胱黏膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改变 除外转移性腺癌;肿块位于膀胱顶部或前壁沿腹中线略偏一侧。 肿块可为囊性、实性、囊实性。60%的肿块可见低密度（在病理上为粘液成分），50-70%可见钙化灶。 增强扫描囊性部分有絮状强化或无强化，实性部分有明显不均匀强化。 浸润性生长，可侵犯膀胱、脐周组织、腹直肌。 ;北京大学第三医院放射科;北京大学第三医院放射科;北京大学第三医院放射科;囊??成分呈长T1长T2改变 实性成分为略长T1信号、等T1、长T2信号影。 增强扫描实性成分有强化，囊性成分无强化或是片絮状强化。 ;;;膀胱癌 脐尿管囊肿合并感染 腹壁纤维瘤 卵巢病变 ;膀胱癌 多发生膀胱后壁或膀胱三角 向腔内生长或局部壁增厚。 实性肿物，很少为囊性或囊实性。 ;脐尿管囊肿合并感染 脐尿管囊肿为囊性病灶，囊壁光滑，无强化。 合并感染时，壁增厚，增强扫描明显强化，以内壁强化为主。 Retzius间隙内脂肪层模糊，多发索条 ;Infected urachal cyst in a 55-year-old man。Contrast material–enhanced CT scan shows a strongly enhancing, thick-walled cystic lesion with perilesional infiltration just beneath the abdominalwall in the midline (arrowheads).;腹壁纤维瘤 多见于女性 发生于脐下 表现为腹壁结节状或块状软组织 密度影，边界清晰。灶周无渗出改变。 ;手术治疗为主。 以往一直将根治性全膀胱切除术作为治疗脐尿管癌的首选。 近年来采用扩大性膀胱部分切除术。 ;Thank You !