何方方 高泌乳素血症对女性生殖功能的影响及治疗.pdfVIP

高泌乳素血症高泌乳素血症 对女性生殖功能的影响及治疗对女性生殖功能的影响及治疗 北京协和医院妇科内分泌 何方方 高泌乳素血症的定义高泌乳素血症的定义 ?? 各种因素引起的外周血清泌乳素水平持各种因素引起的外周血清泌乳素水平持 续高于正常值续高于正常值 – 在正常育龄妇女通常认为至少须经二次严 格按要求进行测定的血清值均大于正常值 ?? 泌乳素正常值：泌乳素正常值： – 1.14-1.37nmol/L(25-30ng/ml) – 有的实验室设为500mIU/L 高泌乳素血症的流行病学高泌乳素血症的流行病学 国外文献报道：国外文献报道： ?? 未经选择的正常人群中约为未经选择的正常人群中约为0.4%0.4% ?? 计划生育诊所就诊的人群中发生率为计划生育诊所就诊的人群中发生率为5%5% ?? 单纯闭经的患者中约有单纯闭经的患者中约有15%15% ?? 闭经伴有溢乳的患者中约有闭经伴有溢乳的患者中约有70%70% 泌乳素的来源泌乳素的来源 ?? 由垂体前叶分泌由垂体前叶分泌 ?? 多胎蛋白激素多胎蛋白激素 ?? 其基因在人类第其基因在人类第66号染色体上号染色体上 泌乳素的形式泌乳素的形式 ?? ““小小””PRLPRL：有生物和免疫活性的单：有生物和免疫活性的单 体体 ?? ““大大””PRLPRL：缺乏生物活性的二倍体：缺乏生物活性的二倍体 ?? ““大大大大””PRLPRL：无或不发挥生物活性：无或不发挥生物活性 的四倍体的四倍体 泌乳素的调节泌乳素的调节 ?? 抑制因子抑制因子 – 多巴胺 – γ-氨基丁酸 ?? 释放因子释放因子 – 促甲状腺素释放激素 – 雌激素 泌乳素的生理作用泌乳素的生理作用 ?? 刺激乳腺组织生长和产生乳汁刺激乳腺组织生长和产生乳汁 ?? 控制水与电解质平衡、调节羊水控制水与电解质平衡、调节羊水 成分与容量成分与容量 高泌乳素血症的病因高泌乳素血症的病因 ?? 生理性生理性 ?? 药理性药理性 ?? 病理性病理性 高泌乳素血症的病因高泌乳素血症的病因 ?? 生??性生理性 – 妊娠期和哺乳期 – 夜间、睡眠 – 运动 – 乳头刺激 – 精神创伤和应激反应 – 低血糖 高泌乳素血症的病因高泌乳素血症的病因 ?? 药理性药理性 – 抗精神病类药物、镇静安眠药和麻醉药 – H1、H2受体拮抗剂和中枢止吐药 – 口服避孕药、雌激素和促甲状腺素释放 激素 – 中药及有中枢作用的保健品 – 其他 高泌乳素血症的病因高泌乳素血症的病因 ?? 病理性病理性 – 特发性高泌乳素血症 ? 不明原因 – 继发性高泌乳素血症 ? 垂体肿瘤 ? 下丘脑垂体转移性肿瘤 ? 肝肾功能不全 ? 原发性或继发性甲低 高泌乳素血症的诊断高泌乳素血症的诊断 ?? 确定存在高催乳素血症确定存在高催乳素血症 – 综合分析临床表现和血催乳素水平而确诊 高催乳素血症 ?? 确定病因确定病因 – 通过详细询问病史、相应的实验室检查、 影像学检查排除生理性或者药物性因素导 致PRL水平升高、寻找病理性原因 高泌乳素血症的临床表现高泌乳素血症的临床表现 ?? 闭经泌乳闭经泌乳 ?? 头痛头晕和事业缺损头痛头晕和事业缺损 ?? 不育、流产不育、流产 ?? 骨质疏松骨质疏松 高泌乳素血症高泌乳素血症 对女性生殖功能的影响对女性生殖功能的影响 ?? 高泌乳素血症是引发不育的主要原因之一高泌乳素血症是引发不育的主要原因之一 9%-17%生殖障碍患者患有高泌乳素血症 ——高泌乳素血症诊疗指南 J Reprod Med.1999;44:1075-84 高泌乳素血症高泌乳素血症 对女性生殖功能的影响对女性生殖功能的影响 ?? 女性不育患者中催乳素增高占女性不育患者中催乳素增高占19.5%19.5% ?? 无排卵患者中占无排卵患者中占15%15% ?? 无排卵伴有溢乳者中占无排卵伴有溢乳者中占43%43% ?? 无排卵的多囊卵巢患者中占无排卵的多囊卵巢患者中占33％％~10~10％％ 高泌乳素血症高泌乳素血症 对女性生殖功能的影响对女性生殖功能的影响