偏倚控制与病因推断选编.pptVIP

偏倚的控制与病因推断;烟草公司的研究者坚持认为火柴暴露可以引起肺癌 他们开展了一项大型的病例对照研究来检验这个假说;研究者通过人群登记系统找到了1000名肺癌病例，其中820人曾携带过火柴 从人群中随机抽取了1000名对照，经X线确认未患肺癌，其中340人曾携带过火柴 根据这批数据，定量估计火柴与肺癌之间的关联;1000 1000;上述案例提示;学习目的;第一节;个体 个体变异（individual variation） 测量变异（measurement variation） 群体 个体间遗传变异(genetic variability between individuals) 环境变异(environmental variability) 测量变异 抽样 抽样方法(manner of sampling) 样本含量(size of sampling) 测量方法; 研究真实性是指研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。包括： 内部真实性（internal validity） 外部真实性（external validity）;内部真实性 就是指从当前研究对象得到的结果与目标人群（源人群）真实情况的符合程度。 外部真实性 从当前研究对象得到的结果被外推至目标人群以外的其他人的程度 内部真实性是外部真实性的先决条件 我们常说的真实性常指的是内部真实性;任何研究的目的都是要发现真相 影响真实性的因素（得到错误的结论） 随机误差(random error) 系统误差(systematic error) 偏倚(bias)：任何导致错误估计的系统误差 设计、实施、分析至推断过程中均可发生偏倚;偏倚的种类 选择偏倚 信息偏倚 混杂偏倚;选择偏倚（Selection bias）;常见的选择偏倚;产生于医院为基础的病例对照研究 病例组和对照组（其他疾病患者）入院率不同 入选的与不入选的暴露率不同;假设，某社区中患A病和B病者各为1000人，患A 病和B病的人群中各有20%的人具有某因素X，以此社区为基础以B病为对照进行因素X与A病关系的病例对照研究可获得如下数据：;再假设，上述病例组和对照组按照A病入院率20％、B病入院率50％、暴露于X者入院率40％的比例到某医院就医。 社区人群的资料如下，那么，这些人群入院的资料如何分析？ ;入院率偏倚（admission rate bias)/伯克森偏倚（Berkson’s bias ）;检出症候偏倚 (detection signal bias);检出症候偏倚 (detection signal bias) 暴露偏倚 (unmasking bias);现患病例－新发病例偏倚 (prevalence-incidence bias，Neyman bias ）;如：研究高胆固醇与心梗的关系 高胆固醇是研究疾病的预后因素 高胆固醇的心梗患者较低胆固醇的心梗患者更易发生突发性死亡 如果入选的为现患或存活病例( 新、旧病例），不包括死亡病例和病程短的病例 结果将低估高胆固醇与心梗的关系 ;无应答偏倚 (non-response bias);失访偏倚（loss to follow-up bias);易感性偏倚（susceptibility bias);选择偏倚的控制;信息偏倚 (information bias);错分的种类;暴露的无差异性错分;暴露的差异性错分;错分的原因;信息偏倚的种类;回忆偏倚（recall bias);报告偏倚（reporting bias);诊断怀疑偏倚(diagnostic suspicion bias);暴露怀疑偏倚（exposure suspicion bias);测量偏倚(measurement bias) 测量工具、检测方法不准确，检测技术操作不规范，工作粗心造成研究结果系统地偏离真值的现象。 发表偏倚（publication bias) 指阳性结果的研究比阴性结果的研究更易得到发表，使人们从公开发表的材料上获得的信息与真实情况产生偏差。 一般来讲，阴性结果的研究者一般不愿投稿， 或投稿后不容易获得发表，因而造成对某种结论的歪曲。 ;信息偏倚的控制;偏倚的种类;混杂偏倚（confounding bias);混杂因素必备条件;1000 1000;分别了解一下吸烟者与不吸烟者中火柴与肺癌的关系 结果发现在1000名病例中，900名为吸烟者，其中810名曾携带火柴 在1000名对照中，300名为吸烟者，其中270名曾携带火柴 分层绘制2×2表，计算火柴与肺癌的关联效应值;OR粗 = 8.