2014年度中国胆固醇教育计划.pptVIP

2014 年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议; 血脂异常：高胆固醇血症 高甘油三酯血症 低高密度脂蛋白血症 混合型高脂血症 其中以低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 增高为主要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病）最重要的危险因素。 ;一、ASCVD 一级预防中血脂异常的干预;; 鉴于 LDL 在 ASCVD 发生的病理生理机制中的核心作用，并且大量随机化临床研究也证实降低 LDL-C 可显著减少 ASCVD 事件风险，因此在降脂治疗中，应将 LDL-C 作为主要干预靶点。在保证 LDL-C（或非 HDL-C）达标的前提下，力争将 HDL-C 和 TG 控制于理想范围 (HDL-C≥1.04 mmol/L，TG1.7 mmol/L)。;（二）降胆固醇的治疗措施;2．药物治疗： 他汀类（辛伐他汀、阿托伐他汀） 贝特类（非诺贝特） 烟酸??（维生素E烟酸酯） 胆固醇吸收抑制剂（依折麦布） 临床上，少数患者可能不能耐受常规剂量的他汀类药物治疗，此时可考虑以下措施： (1) 更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物； (2) 减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药； (3) 换用其他种类药物（如依折麦布）替代； (4) 单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂； (5) 进一步强化生活方式治疗； (6) 若患者需使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗，可用中小剂量他汀类药物联合依折麦布。;（三）降低胆固醇目标值;二、ASCVD 二级预防中血脂异常的干预;基于上述研究结论，在我国成人血脂异常防治指南的基本框架内，在充分评估患者获益／风险比以及药品价格的因素前提下，专家组建议应用他汀类药物将 ASCVD 患者的 LDL-C 控制于 1.8 mmol/L( 非 HDL-C2.6 mmol/L)。若经他汀类药物治疗后患者 LDL-C 不能达到此目标值，可将基线 LDL-C 水平降低 50% 作为替代目标。;对于我国指南中所界定的极高危患者（即急性冠状动脉综合征或 ASCVD 合并糖尿病）以及冠状动脉介入治疗围术期患者，均应与其他类型冠心病患者一样对待，采取相同的强化降脂策略。若患者不能耐受中等强度他汀类药物治疗，可以采取前文所述的替代方法。经过常规剂量他汀类药物治疗后 LDL-C 仍不达标，可在密切监视下增加他汀类药物剂量，或考虑联合应用降脂药物。;流行病学研究与现有临床试验显示，由于遗传学背景的差异，我国人群对于大剂量、高强度他汀类药物治疗的耐受性和安全性较差，发生肝毒性、肌肉毒性的风险明显高于欧美国家患者，并且中等强度他汀类药物治疗可使大多数患者 LDL-C 达标，因此不推荐我国患者常规选择大剂量高强度他汀类药物治疗。;ASCVD 的二级预防中，若患者伴有高 TG 血症 (TG≥2.3 mmol/L)，经过适当强度（一般为中等强度）的他汀类药物治疗后非 HDL-C 仍不达标者，可在他汀类药物治疗基础上加用非诺贝特或缓释烟酸。;他汀类药物治疗是血脂异常防治以及 ASCVD - 级预防与二级预防的基石。对于具备他汀类药物治疗适应证的患者应及时启动治疗，并根据具体情况确定适宜的治疗强度。只要合理用药，他汀类药物具有良好的安全性和耐受性，其肌肉与肝脏不良反应以及对血糖的不良影响发生率很低，长期治疗的获益远大于不良反应风险。LDL-C 达标后，需要长期维持治疗并使 LDL-C 维持于目标值以下。 对于 ASCVD 的二级预防，尽管他汀等药物治疗至关重要，仍需充分强调生活方式治疗的重要性。不进行充分的生活方式治疗（特别是控制饮食、增加运动、维持理想体质量、戒烟限酒），任何药物治疗措施均难以达到理想效果。因此在充分合理的药物治疗同时，必须为患者做出有针对性的生活方式治疗方案。;目前我国 ASCVD 的防治处于关键时期。对于 ASCVD 患者及其高危人群，应采取非药物治疗与药物治疗并重的策略，综合防控血脂异常、高血压、高血糖、吸烟、缺乏运动、超重和（或）肥胖等危险因素，合理应用抗血小板药物。只有这样，才能最大程度的减少 ASCVD 的发生和致死或致残的风险。 任何治疗策略的确定均需结合我国人群的 ASCVD 平均风险水平、遗传学背景与疾病的流行病学特征，不能盲目照搬欧美国家的指南建议。我们应利用有限的医疗资源，为患者提供最为经济、有效且安全的治疗措施。在血脂异常管理方面同样如此。 我国整体人群的 ASCVD 风险水平和平均胆固醇水平低于