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西安交通大学网络教育学院2016年度学生表彰奖励登记表 姓名 性别 民族 电子照片 报名编号 学号 政治面貌 学习中心 批次 专业 工作单位 省（区、市） 县（区） 邮政 编码 家庭住址 省（区、市） 县（区） 乡（镇） 邮政 编码 联系电话 身份证号 职称职务 何时何地受何 表彰或奖励 主 要 事 迹 （要求字迹工整，不少于300字） 学习中心意见（负责人签字） （盖章） 年 月 日 远程教育中心 意见 年 月 日 学院意见 （盖章） 年 月 日 注：请用A4纸正反面打印