5医院等级评审_院感评审方法与实践.pptVIP

等级医院评审医院感染管理 评审方法与策略 华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北省医院感染管理专业委员会主任委员 邓敏 2015 年 4 月 ;主要内容;等级医院评审是国际上通用的一种医疗机构管理模式 是医院依据国家医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价 对医院（综合管理、医疗药事、护理院感）等工作进行持续改进，并接受卫生行政部门对其规划、级别的功能任务情况进行综合评价，以确定医院等级的过程 其目的是全面推进医院建设和促进医疗、服务质量的不断提升，以确保患者安全 ; 在理念上充分融入了“以病人为中心”和“持续质量改进”的思想 在操作中更加注重管理理论与管理工具的应用 在过程中采取了更加丰富、多元化的评价方式，充分保证了评审的客观性、科学性和公正性 增强评审标准的操作性，更好地指导医院加强日常管理与持续质量改进 “以人为本、以病人为中心”的现代医院服务理念构筑医院管理核心价值观 引入PDCA理念，侧重管理的计划性和执行力，强调执行过程的科学性和有效性。 运用管理工具，实现医院管理的科学化、精细化，提高决策能力和水平 ;重心转向内涵建设： 由各专业技术评价向“以病人为中心”的医院系统性评价目标转换，评的是医院管理能力，不是专科水平 由强调医院人、财、物等硬件条件达标，转向对医院人、财、物配置合理性使用效率等过程项目进行评价 等级医院评审基本方式： 调查访谈、实地访视、现场考核、文档查阅、案例追踪等 ;信息统计评价 （20分） ;美国JCI医院评审 美国是国际上最早开展医疗机构评审的国家，美国联合委员会（JC）是全美最大的独立的、非政府、非营利性质的医院评审组织，总部位于美国第三大城市芝加哥。1998年JC前身的下属机构美国联合委员会资源部（JCR）成立一个部门即美国医疗机构评审国际联合委员会（joint commission international,JCI） 1999年开始开展医疗机构评审，专门负责为美国以外的国家提供医疗机构评审等服务，至今已有50个国家的450多家公立和私立医疗机构接受了JCI评审，并和超过80个国家的医疗机构、卫生部，以及全球性组织展开合作 我国是从2003年开始参与JCI评审，截止2014年，我国已有30余家医院通过了认证;德国KTQ认证体系 主要使用的认证体系是德国医疗透明质量管理制度与标准委员会认证体系（Kooperation fuer Transparenz und Qualitat im Gesundheitswesen, KTQ) 其次是ISO认证体系，它在医疗机构辅助科室应用比较多 ;台湾地区医院等级评审 1986年11月医疗法公布将医院评审及教学医院评审作业纳入规定 1988年起全面实施医院评审，并持续原有之教学医院评审，评审合格期为三年 ;我国医院评审和医院分级管理;我国医院分级（三级十等）;医院评审和医院分级管理;医院评审目的 医院评审工作体现“以病人为中心”，以医疗品质和医疗服务成效为评审重点，将医改任务完成情况作为重要指标，达到提高质量、保证安全、优化服务、改善绩效、提升管理 以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵 医院评审的作用 作为政府部门对医疗机构实行监督管理的一种手段 通过评估和审查，促进医疗质量、安全持续改进与医疗机构自身发展 为社会公众提供可信度标志，社会和群众提供明确的医疗质量、安全可信度信息 ;三个转变 发展方式上 ：由规模扩张型转向质量效益型。 管理模式上 ：从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理。 投资方向上 ：医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人员收入水平。 三个提高 提高效率：通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效 提高质量：以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理 提高待遇：通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性 ;共设置7章73节378条标准与监测指标 第1章—第6章67节342条636款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用，章节中带“★”为“核心条款”，共48项 第7章共6节36条为监测指标，为医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价 项目分类： 基本标准：适用于所有的三级综合医院 核心条款：为最基本、最常用、最易做到、必须做到的标准条款，若未达到合格以上，会影响医疗安全与患者权益 可选项目：主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目 ;综合管理 （213款）;1—6章的条款分布;分为A、B、C、D、E 五档表述 A—优秀；B—良好；C—合格；D—不合格；E—不适用 评审判定原则： 要达到“B—良好”者，必须先符合“C—合格”的要求，要