努力提高心肺复苏的成功率努力提高心肺复苏的成功率.docVIP

努力提高心肺复苏的成功率 冯艳青 摘要 目的：早期识别心脏骤停提高心肺复苏的成功率。方法：早期BLS与ACLS相结合及可能有效的复苏措施。结果：大大提高心肺复苏成功率，效果满意，值得推广。 关键词 早期识别及应对心跳骤停 ；基础生命支持； 高级生命支持； 除颤；药物治疗 心脏骤停是最严重而紧急的临床状况，如何正确、合理运用心肺复苏术( CPR) 以提高CPR的成功率，一直是临床工作者尤其是急诊工作者困惑和争论的问题。虽然“2005年心肺复苏和心血管急救科学治疗推荐意见国际共识”和“2005年美国心脏病学会心肺复苏和心血管急救指南”发表已有6年之久，后又新出版了“2010年美国心脏病学会心肺复苏和心血管急救指南”，但是在实际操作中复苏成功率仍未见显著提高。究竟该如何改善心脏骤停患者的预后，笔者认为除了在临床实践中规范2010年CPR指南的每个要点之外，还应该努力尝试并综合使用各种可能有效的抢救方法。 1 资料 2010年国际CPR及心血管急救指南同时指出：心血管急救的对象已不再局限于心脏骤停的患者，还应该包括那些即将发展为心脏骤停者和存在复苏后综合征的患者。在这里有必要提及的是那些即将发展成为心脏骤停的患者。这些患者在意识丧失与心脏骤停前的短暂时间称为围心脏骤停期，又称为灰色区域。在心脏停止前的一段时间内，84%的患者有可识别的病情变化。该段时间可影响现场人员做出决定，从而影响抢救的成功率。围心脏骤停期有时非常短暂，甚或没有，作为第一目击者的医护人员常无法准确地判断患者是否已丧失了意识或者心跳和呼吸已经停止，是需要立即寻求帮助还是可以进一步观察病情的变化。此时，如果能对即将发生的情况进行预见，加强危重症患者的监测和救治，就能避免心脏骤停的发生，这也是提高患者生存率最为理想的措施。 下图为：心脏骤停治疗中所发生事件的顺序和关键间隔时间 晕厥 通知急救系统 派遣急救系统小组 开始心肺复苏的时间 开始心肺复苏 开始除颤的时间 开始除颤 恢复灌注性心律 开始院内护理的时间 全面ACLS小组到达 2 早期识别与应对心脏骤停方法 “早”是提高CPR成功率的基本着眼点 对于心脏骤停患者进行的生存相关的急救称为生命链，包括早认识、早呼叫急救服务系统、早CPR、早除颤和早高级生命支持、早复苏后监护。首先，及早认识是心脏骤停早期急救的关键一步。心脏骤停刚发生时脑中尚存少量含氧的血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止，故终末叹气即属无效呼吸，出现即应开始CPR，而不应以为有呼吸而错失尽早开始复苏的良机。其次，心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，10 s左右即可出现意识丧失，4～6 min内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡，而早期开始CPR可避免生物学死亡的发生。 此外，心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，中止室颤最有效的方法是电除颤，而时间是治疗室颤的关键。在心脏骤停1 min内进行除颤成功率可达到70%～90%，每延迟1 min成功率下降7%～10%。若在心脏骤停后12 min以上进行除颤，复苏成功率只有2%～5%。故一旦心电监测显示为心室颤动，应立即进行电除颤。 3 早期BLS（基础生命支持）与ACLS（高级心血管生命支持）相结合抢救方法与结果 3. 1 有效的胸外按压 2010版的心肺复苏强调了胸外按压的重要性。胸外按压有效时，可基本满足心脑的血液供应，但是很多施救者的胸外按压并不符合要求，根本无法建立有效循环，影响复苏效果。因此，为提高复苏成功率，必需规范胸外按压的操作要点，包括(1)按压地点：坚实的表面；(2)手的位置：把利侧手掌跟放在两乳头连线的中点，非利侧手放在上面；双肘关节伸直，利用上身的重量垂直向下按压。(3)按压频率：至少每分钟100次；(4)按压深度：至少5 cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3；(5)放松程度：每次按压后应完全放松，但按压手并不离开按压部位，保证每次按压后胸部回弹，尽可能减少胸外按压的中断。(6)按压和放松的比例：1∶1；(7)按压—通气比率：婴儿和儿童无论是单人还是双人，均为30∶2。（8)按压者更换频率：双人复苏时，5个30：2后判断生命体征后开始更换。 3. 2 积极的气道管理 对确因呼吸道梗阻、窒息或呼吸衰竭而导致的呼吸、心搏骤停或尚存临终心搏者，应当机立断快速气管插管，这已有无数临床资料和循证医学证据证实。因为原发性呼吸停止后，大