老年高血压治疗对策-胡申江.pptVIP

老年高血压治疗对策; ;一、老年高血压?面临的巨大挑战;中国居民营养与健康现状（卫生部、科技部、国家统计局 2004.10.12）;血压和血管死亡率 卒中死亡率 颅内出血死亡率;收缩压而不是舒张压随着年龄的增长持续升高;50岁以上成人，与舒张压（DBP）相比，收缩压（SBP）是更重要的心血管疾病（CVD）危险因素 血压从115/75 mmHg起，每增加20/10 mmHg ，CVD的危险性增加一倍 55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为90% ;老年人群中的高血压病分类 (Framingham Study);我国单纯收缩期高血压发生率;血压与冠心病危险性随年龄改变(The Framingham study Circulation 2001);不同年龄冠心病危险和血压;随着收缩压的升高, 冠心病的危险性增加;多危险因子干扰试验（MRFIT）显示，ISH患者冠心病病死率更高，发生卒中和冠心病的危险分别增加4倍和5倍 HDFP：SBP每升高1mmHg，死亡率增加1％ SHEP，Syst-Eur，Syst-China：ISH经降压治疗，总死亡13％?，心血管死亡18％?，所有心血管并发症26％?，脑卒中30％?，冠心病事件23％?;二、老年高血压临床特点1 心脏、血管等增龄性改变; 血流动力学的增龄性改变与高血压 ;心脏、血管、肾脏等增龄性改变; ; 血管阻力和顺应性降低对血压波型的影响 图中横线代表平均血压;大动脉僵硬度与脉压波形改变; 年轻人和老年人血压曲线的比较 虽然曲线下面积和平均动脉压相同，但老年人的脉压差显著高于年轻人;2 高血压患者的收缩压控制率低;老年人群的收缩压控制率低;*Adapted from Kannel WB. Am J Hypertens. 2000;13:3S-10S; Perry HM Jr et al. Hypertension. 1995;25(part 1):587-594; Klag MJ et al. N Engl J Med. 1996;334:13-18; Nielsen WB et al. Ugeskr Laeger. 1996;158:3779-3783; Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.;3 脉压与心血管死亡率;Framingham Study(Circulation 1999,100:354);Chae CU, et al. (JAMA 1999,281:634);40~69岁，n=19083, 男性，高血压和血压正常者，平均随访19.3年 正常血压(平均131/73mmHg)伴高脉压者(58mmHg)比同龄、正常血压(120/78mmHg)伴低脉压(42mmHg)者，CVD危险性升高40％, 与同龄、高血压(145/105mmHg)伴低脉压(40mmHg)者，有相似的危险性 脉压是CVD疾病发生和死亡的独立危险因子，其预测作用大于SBP和DBP！; 收缩压和脉压对冠心病危险性的联合影响 The Framingham Hear Study；入选者年龄50岁 ;可能的机制;PP; 4 血压变异大; 5 临床表现多样化; 6 多与其他慢性病并存 ;三、老年高血压治疗策略的转变 1 降压目标值;三、老年高血压治疗策略的转变 1 降压目标值; INVEST（International Verapamil SR-Trandolapril Study）;0;0;A; 对80岁以上老年人降压治疗并无足够的证据 欧洲老年人高血压试验(EWPHE)亚组分析显示积极治疗无益处 SHEP报导治疗不能使非致死性中风的发生率降低 Syst-Eur报导积极治疗总的病死率没有降低 老老年高血压试验(HYVET)第一期结果提示，高龄老人可从高血压治疗中得益，至少降低了非致死性脑卒中，但不延长寿命 治疗的效益/风险比还有待确定 等待正在进行的HYVET第二期结果;2004年中国高血压防治指南(实用本) 治疗目标 主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、血脂异常或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。 血压降至140/90 mmHg以下，老年患者的收缩压降至150 mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80 m