现代心脏除颤术二课件1.pptVIP

心脏除颤术 ; 《2005美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》将心肺复苏（CPR）中的基本生命支持（BLS）规范为：判断、启动急救服务（EMS）系统、CPR中的ABC和D，“D”即是除颤术。《指南》制定的目的是为人们提供一个最科学的救生方法。由各国专家组成国际小组，遵照循证医学的原则，经过科学、客观的评估。认真讨论而制定。 ;;;一、早期除颤的意义;“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR`2005指南构成完整“生存链”;2、早期除颤与心搏骤停 早期电除颤对救治心搏骤停的患者至关重要。 大部分成人（80～90%）突然非创伤性心跳骤停最初心律失常为心室颤动(VF)，老年人发生比年轻人要低，老年人多为无脉电活动。儿童发生率小于10%。 除颤是对VF最有效的治疗方法。CPR中的心脏按压只针对心脏的机械活动有效，及时有效的CPR可??维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。药物除颤效果不确切。 ;;二、心脏电除颤术 ; 1、1 时间 ：影响除颤成功最重要的因素是时间。除颤的时机是治疗室颤的关键，从室颤开始到除颤的时间愈长，成功可能愈小。除颤若延后超过8分钟，则有相当危险，会存留神经损害;若超过10分钟，则极少存活可能。时间因素对某些病例影响较小，例如冷水淹溺者、平时慢性缺氧者。 ;;1、2 电极的位置： 影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。 ;1、3 电击能量： 《 2005指南》要求：能量选择，单相波除颤用360J；直线双向波用120J；双向指数截断（BET）波用150~200J。 若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。;;2、除颤治疗流程;AED的操作流程： ; 3、普及公众除颤（PAD）：这是国外的实践。开展使用AED的培训，在指定地点安???AED，由受过训练的非专业人员使用，这是提高院前心跳骤停复苏成功率的关键。国外实践证明，由受过培训的非专业人员操作AED是安全有效的，但操作AED的人员还必须学习病情的评估（包括心跳骤停）和CPR。;; 5、外置式心脏自动除颤器 依据ICD原理设计的外置式心脏自动除颤器于1999年正式应用于临床。该仪器能自动识别心电图，判断是否出现恶性心律失常如室性心动过速、心室颤动，然后根据预先设置的程序释放电能进行自动除颤。 外置式自动除颤器的适应征：（1）心肌梗塞患者；（2）严重心律失常、反复发作室性心动过速、心室颤动患者；（3）心脏骤停复苏治疗的患者；（4）准备置入ICD患者；（5）心脏手术或介入治疗后的患者；（6）心电生理检查治疗过程中监护；（7）患有心室颤动的危险患者；（8）准备心脏移植的患者。 ;除颤仪的使用;除颤仪使用的警示;;;;;;;胸外心脏非同步直流电除颤术操作规范(成人);;;胸外心脏非同步直流电除颤术（成人）操作比赛评分标准;;;;;三、CPR中电除颤治疗的药物配合 ;;比赛用模拟人及除颤器;电极的位置;参赛注意事项;;;;;;;;;谢谢