胸部CT诊断学课件1.ppt

胸 部 CT 诊 断 第一节 胸部CT检查 一、胸部CT扫描方法 （一）普通扫描 （平扫 plain CT scan） （二）增强扫描 （contrast enhancement,CE） 1.注药方法 团注法 （bolus injection） 静滴法 2.扫描程序 静态CT扫描 动态CT扫描（dynamic CT scan） （三）特殊扫描 1.薄层扫描 2.高分辨率CT扫描 （High resolution CT, HRCT） 3. CT血管造影 （CT angiography,CTA） 4.心电门控扫描 二、CT对胸部疾病的诊断价值与限度 （一）诊断价值 1.肺部小病灶与早期病变 2.咯血查因 3.肺不张、肺实变 4.肺肿瘤分期 5.肺弥漫性病变 6.肺气肿的诊断及功能评价 7.肺血管性病变 8.胸水查因 （二）影响CT检出与诊断的因素 （主要为常规CT） 1.运动伪影 2.部分容积效应 3. 层厚与层间距 4.大量胸水 5.一病多像,一像多病 三、胸部正常CT解剖 （一）窗技术 1.纵隔窗: 窗位30－60Hu, 窗宽300－500Hu 2.肺窗： 窗位-700~-400Hu,窗宽1000－1500Hu （二）纵隔（mediastinum） （三）肺（lung） 第二节 肺部疾病的CT诊断 一、先天性疾病 1.肺隔离症（pulmonary sequestration） 某一肺段和正常肺组织及气管和支 气管树相互分离，无呼吸功能，血供来 自主动脉系统，分叶内型和叶外型两类。 CT表现： 部位：两下肺、脊柱旁。 形态：囊实性或囊性或实性，邻近肺 野斑片状影。 血供：体循环，病灶内血管异常。 鉴别诊断： 支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。 2.支气管囊肿（bronchogenic cyst） 为支气管的先天发育异常，根据组 织学来源可分为支气管囊肿和支气管肺 囊肿(pulmonary bronchogenic cyst)。 CT表现: 部位：纵隔与肺的任何部位，多见于 气 管隆突5cm范围内。 形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁 菲薄。 密度：均匀，可有出血和液气平，壁 可强化。 二、支气管扩张症（bronchiectasis） 病因：先天性或后天性 病理：肉眼观，支气管呈柱状、囊状、静 脉曲张状或混合状扩张。 镜下观，粘膜柱状上皮呈急、慢性 炎性改变，伴弹力纤维、 平滑肌和软骨的损害。 CT表现：病变支气管壁增厚，管腔 扩大，形态多样。 1.柱状扩张:“双轨”征、 “印戒”征。 2.囊状扩张:葡萄串状、卷发样。 3.曲张形扩张:粗细不均的囊柱状。 4.混合型 合并粘液栓时,腔内可见棒状 或结节状软组织密度影,咳痰后可 消失，同时可见肺野内出血,继发 感染等征象。 三、肺感染性病变 1.支气管肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia） 或小叶性肺炎（lobular pneumonia） 病 理：小支气管壁充血、水肿、间 质炎性细胞浸润，小叶渗出、 实变、气肿或不张。 CT表现：两肺中下野中内带，支气管 血管束增粗，沿其分布小斑 片影及边缘模糊的小结节影。 2. 大叶性肺炎 大叶性肺炎（lobar pneumonia）， 炎症累及整个肺叶，或呈肺段分布。 病理：充血期，毛细血管充血，肺 泡内可有少量浆液性渗出。 红色肝样变期，渗出液中含 较多红细胞。 灰色肝样变期，渗出液中含 大量白细胞。