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第二十六章 治疗心力衰竭的药物
(Agents For the Treatment of the Heart Failure);第一节 心衰的病生及药物分类;Normal;二.神经内分泌变化 早期代偿，晚期代偿失调。;四、常用抗CHF药物
1. 强心苷类：地高辛、毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K）、洋地黄毒苷;3. 利尿药：氢氯噻嗪
4. ?受体阻断药：美托洛尔;1. 定义：是具有强心作用，选择性作用于心肌，加强心肌收缩力的苷类化合物。;分类 慢效 中效 短效
药物 洋地黄毒苷 地高辛 毒-K
PO吸收率% 90-100 50-90 3-30
蛋白结合率% 97 25 少
肝肠循环% 26 7 少
消除方式 肝代谢 肾排泄 肾排泄
t1/2 5-7d 33-36h 21h;1. 对心脏作用
（1）加强心肌收缩力（正性肌力作用）;影响心肌耗氧量的因素：
衰竭心脏 用强心苷后
收缩力 ↓ ↑
心率 ↑ ↓
心室壁张力 ↑ ↓
总耗氧量 ↑ ↓;（2）减慢心率（负性频率作用）—间接
心输出量↑→敏化窦弓压力感受器→反射性兴奋迷走神经→心率↓；;②提高浦肯野纤维的自律性，有效不应期（ERP）缩短，易诱发心律失常。 ;;2. 利尿作用
①通过正性肌力作用，心排出量↑，肾血流量↑→利尿。
②抑制肾小管Na+、K+-ATP酶，抑制肾小管对Na+的重吸收，排Na+利尿。;3. 对神经系统的作用
①兴奋迷走神经中枢、敏化窦弓压力感受器，减慢心率和房室传导。
②中毒量可兴奋CTZ而引起呕吐。;强心苷强心作用与抑制心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶，使心肌细胞内Ca2+浓度增加有关。; 中毒量则增强交感神经活性，同时重度抑制Na+ -K+ -ATP酶，使胞内Na+ 、Ca2+ 大量增加，K+ 减少而致各种心律失常。;1. 慢性心功能不全（充血性心力衰竭，CHF）：;心收缩力↓↑;[不良反应及防治] 安全范围小。;2. 预防：
（1）避免诱发中毒因素；用药期间，应禁钙补钾；
（2）观察中毒先兆和心电图变化 ；
（3）监测血药浓度，剂量个体化。;3. 治疗：
（1）一旦中毒立即停用强心苷及排钾利尿药；
（2）快速型心律失常，除补钾外，并可选用苯妥英钠??利多卡因治疗； ;[用法];第三节 ACEI和AT1 ;【药理作用】
1．抑制ACEI的活性：降低AngⅡ含量；减少缓激肽的降解，提高缓激肽在血中的含量，进而促进NO、PGI2的生成。;【临床应用】 ;第四节 β受体阻滞药 ;2．改善心功能和心肌缺血： 抑制RAAS和血管加压素的作用，减轻心脏的前、后负荷。减慢心率，以降低心肌耗氧量，利于心肌供血。
3．抗快速型心律失常。;第五节 利尿药;第六节 治疗CHF的血管扩张药：; 第七节 非苷类正性肌力药;;第八节 钙通道拮抗药
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