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前置胎盘; 概 述;病因 Etiology;子宫内膜发育不良 ;双胎妊娠或巨大儿时，胎盘较大而伸展到子宫下段; 受精卵发育迟缓;分 类; 完全性前置胎盘 或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。;部分性前置胎盘(partial placenta praevia) 宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。;边缘性前置胎盘(marginal placenta praevia) 胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。 ;必须指出 胎盘组织下缘与宫颈内口的关 系，随诊断时期 不同而有变 化，分类也可随之改变。 临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变为部分性前置胎盘。 因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。 ;临床表现; 症 状 妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是 前置胎盘的主要症状。 出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于 宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎 盘 自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。 初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可停止，偶尔有第一次出血量多的病例。 随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量 越来越多。 ; 阴道流血发生时间早晚、反复发生次数、出血量多 少与前 置胎盘类型关系密切。 完全性前置胎盘往往初次出血时间早，在妊娠28周 左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷入休克状态； 边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在妊娠37-40 周或临产后，出血量也较少； 部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述者之间，部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露部对胎盘的压迫，破膜后胎先露部若能迅速下降直接压迫胎盘，出血可以停止。 ;腹部体征;诊断 Diagnosis;阴道检查;方法;若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。 注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产术。;超声检查;产后检查胎盘和胎膜;鉴别诊断 Differential Diagnosis; 对母儿的影响;处理 Treatment; 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染,促进胎肺成熟，适时终止妊娠 并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定;期待疗法;期待疗法（护理措施）; 促进胎肺成熟 地塞米松 预防感染 广谱抗菌素 可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂 纠正贫血 口服硫酸亚铁、输血、饮食营养指导 ;终止妊娠;剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。 完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。 术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。 ;阴道分娩： 仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。 ;预 防（健康教育）; Office