kdoqi糖尿病肾病指南ppt模板.ppt

解读2007NKF-KDOQI指南 诠释糖尿病肾病综合防治 ;DM全球发病率仍在不断增加;我国DM的发病人数高居亚洲第2位; 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40% 我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有 糖尿病肾病;透析患者的病因;无肾病;华西医院2003年1月-2008年12月149例死亡糖尿病肾病患者直接死亡原因分析;2007年NKF-KDOQI制定 糖尿病肾病诊治指南;糖尿病肾病的临床实践指南 (Clinical Practice Guidelines, CPG);临床实践指南一 糖尿病肾病的筛查和诊断;糖尿病肾病英文名称改变;糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 1型糖尿病在确诊5年后进行筛查 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括: 尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR) (B) 血清肌酐和eGFR (B) ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿标本重复检测 (B) 3次检测中至少有2次符合标准方可诊断;类别;运动后微量白蛋白尿(MAU) DM5年 ;微量白蛋白尿诊断流程;以下情况慢性肾病可考虑诊断为糖尿病肾病： 存在大量蛋白尿 (B) 或以下情况存在白微量蛋白尿： 存在糖尿病视网膜病变 (B) 1型糖尿病病程超过10年 (A);以下情况应考虑为非糖尿病肾病原因所致: (B) 无糖尿病视网膜病变； GFR较低或迅速下降； 蛋白尿急剧增多或肾病综合征； 顽固性高血压； 尿沉渣活动表现； 其它系统性疾病的症状或体征； ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超过30%;2型糖尿病合并肾损伤53例临床和肾脏病理分析; 高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因，强化(优化)血糖控制可预防糖尿病肾病的发生，延缓已经存在的肾脏疾病进展 不论是否并发CKD，糖尿病患者的HbA1c目标值应该低于7.0%(A);临床实践指南三 糖尿病肾病的血压控制;糖尿病患者高血压发病率高;中国糖尿病防治指南 Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000; 160(11):1585-94. ;糖尿病肾病患者高血压发病率高;Bakris et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661.; Pohl MA, et al. J Am Soc Nephrol. 2005 Oct;16(10):3027-37;-1.1; 大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病进展 合并高血压的糖尿病患者: 目标血压：130/80mmHg (B) 糖尿病肾病一经诊断,即使血压正常也应使用ACEI或ARB治疗 (A) ;糖尿病肾病降压药物选择建议;1型糖尿病 糖尿病肾病 COLLABORATIVE 微量白蛋白尿 EMCS 2型糖尿病：缺乏大样本研究，无硬终点结果 糖尿病肾病 6个小型研究患者总数是352例，可降低蛋白尿 未证实可降低ESRD或血清肌酐加倍等肾脏硬终点 微量白蛋白尿 HOPE亚组研究：可降低微量白蛋白尿，无硬终点数据;Barnett AH, et al. Acta Diabetol, 2005; 42:S42–S49; 糖尿病肾病 微量白蛋白尿 RENAAL IDNT DETAIL IRMA2 MARVAL CALM 主要终点事件 血肌酐加倍、 ESRD或死亡 次要终点事件 心血管病发病和死亡 ? ? 中间终点 蛋白尿 ? ? ? ? ? ? 肾病进展速度 ? ? ? ? ? ? ;第一步;糖尿病患者血压130/80mmHg (eGFR≥50ml/min);Michel