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不孕症infertility;目的要求： 了解不孕症病因， 熟悉不孕症的检查及要求， 了解治疗原则 重点难点： 不孕症的检查与方法 卵巢功能测定方法及临床意义 不孕症治疗原则 ;妊娠的必要条件;Four cell stage;;精子的产生和排出 卵子的产生与排出 精、卵结合 产生受精卵 受精卵的运输和着床 ;概述 病因 检查与诊断 治疗 辅助生殖技术 ;概述;病因;病因;2、? 输卵管因素 不孕症最常见的因素 输卵管先天发育不良、狭窄 输卵管间质部息肉或肿瘤 管道狭窄或阻塞 管道梗阻 输卵管炎 内膜纤毛受损 功能受损 僵硬 子宫内膜异位症、输卵管粘连、扭曲、蠕动受限 ;; 3、? 子宫因素： 先天畸形，肌瘤——不孕、流产； 内膜炎、结核、内膜息肉； 宫腔粘连。 4、? 宫颈因素： 粘液； 宫颈息肉、肿瘤； 严重炎症； 宫颈免疫学功能异常 宫颈狭窄疤痕。 ; 5、? 阴道因素： 畸形、无阴道、处女膜无孔、炎症或疤痕后。 6、? 免疫因素： 抗精子抗体——同种免疫； 抗透明带抗体——自身免疫； 内膜异位：抗子宫内膜抗体。 7、内分泌异常 ;（二）?? 男性不育因素 包括生精障碍和输精障碍。 1、精液异常：无精或少精 1)? 先天发育异常 2)? 慢性消耗性疾病 3)? 局部原因 2、精子运输异常： 1) 生殖道结核 2) 炎症 输精管阻塞 3) 阳痿或早泄 3、免疫因素；抗精子抗体 4、内分泌功能异常。 ;检查与诊断;;（二）?? 女方检查 1、? 病史 2、? 体征 3、? 特殊检查 1）? 卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能。 ①???? 基础体温 ②???? 宫颈粘液及宫颈评分 ③???? 子宫内膜活检 ④???? B超排卵监测 ⑤???? 血清激素测定：E2、P、T、FSH/LH、PRL ;排卵监测（卵泡和子宫内膜）; 2）? 输卵管通畅试验 ①???? 输卵管通液：生理盐水，H2O2 ②???? HSG：X光下或B超下 3）? 腹腔镜：子宫形态，卵巢形态 输卵管形态，是否通畅； 周围有无粘连。 4）宫腔镜检查：宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、畸形。 5）感染因素：CT、UU、淋菌。 ; 不孕症一般检查程序 女方检查 男方检查 详细询问病史 详细询问病史 ↓ 全身一般检查 生殖器检查 ↓ 妇科检查 精液常规分析 基础实验室检查 ↓ 特殊检查 免疫功能测定 ; 特殊检查 ↓ ↓ ↓ 输卵管 卵巢功能 免疫功能