乳痈素材.ppt

第六章 乳痈;第一节 概述 一、定义 乳房部急性化脓性感染多见。 二、好发人群 产后未满月哺乳期妇女，初产妇多见 三、临床特点 乳房结块，红、肿、热、痛，伴全身症状。 四、病因 （一）致病菌：金葡菌，链球菌 （二）诱发因素：乳汁淤积，排乳不畅;五、名称分类 （一）外吹：哺乳期，95％。 （二）内吹：妊娠期，少见。 （三）不乳儿：不分性别、年龄、时期 六、治疗目的 改善生活质量，确保母婴健康。 七、诊疗思路 明确诊断与分期，选择合适治疗方案 ;八、诊疗体会 以通为用，以消为贵，尤贵早治；勿妄用寒凉 九、诊疗警示 （一）注意鉴别：与炎性乳腺癌相鉴别，避免误诊 （二）掌握治疗时机：尤其是脓肿成熟切开引流，任何良好抗生素都无法代替切开引流效果 （三）回乳弊病：不利炎症消退，不利母婴健康，不可轻易回乳。;第二节 病因与发病机理 一、中医 （一）乳汁郁积 1、乳头内陷，乳管阻塞。 2、乳头破损，乳窍受阻。 3、乳汁多而少饮，未及时排空 。 4、断乳不当，宿乳淤滞。;（二）肝郁胃热 1、精神紧张，情绪失调 2、饮食厚味，湿热蕴结 （三）感受外邪 1、婴儿含乳而眠，口气掀热，吹入乳孔 2、乳头破损，外邪入侵 3、露胸授乳，感受风邪 ;二、西医 （一）病原菌侵入 1、细菌经伤口：乳头皲裂或擦伤，金葡菌或链球菌入侵 2、逆行感染：婴儿口腔炎或含乳而眠 3、产后其他部位感染：如上呼吸道感染、急性扁桃体炎;（二）乳汁淤积 1、乳头过小或内陷：吮乳困难，乳汁吸而未尽 2、输乳管阻塞：外伤或先天畸形，乳汁排出不畅 3、乳汁稠浓：饮食过分滋腻，乳络堵塞 4、乳汁过多：吸少而乳汁盈余 ;第三节 诊断与鉴别诊断 一、诊断 （一）症状及体征 1、郁滞期 1）局部 裂（乳头）、痛、胀、块、红（微）、红（微） 2)全身 不明显、不适；寒热头痛，心烦纳欠，便干; 2、成脓期 1）局部：痛剧（鸡啄、搏动），拒按；皮红；肿块渐大，中央渐软，波动感，穿刺有脓 2）全身：高热头痛，厌食口干苦，溲赤便秘，腋淋巴结肿痛; 3、溃后期 1）局部：肿消痛减???脓肿成熟可自行破溃，或手术切开排脓，疮口渐愈 2）全身：寒热渐退 若溃后脓出不畅，则肿痛不减，身热不退，形成袋脓或传囊乳痈。若久治不愈，则成乳漏，至断奶后方能收口。 ;（二）实验室检查 1、血常规：白细胞计数——正常（初）；增高（成脓期）；明显增高（脓毒败血症） 2、诊断性穿刺：确诊；判断脓肿位置 3、超声检查 ：无回声区或低回声区。 4、乳腺高频钼靶X线摄片 5、细菌培养及药敏：确定病菌，选择抗生素 ;（二）诊断参考标准 1、诊断要点 1）初期：痛、块、不畅、乳头破裂糜烂 2）中期：红、肿、热、痛；持续性、搏动性、拒按；寒热 3）后期：7～l0天形成乳房脓肿，软、波动感。溃破或切开引流后，肿痛减轻。 4)多数为哺乳妇女：未满月初产妇多见 5)患侧腋下可有肿大疼痛淋巴结 。 6)血白细胞总数及中性粒细胞增高。 7）超声波及穿刺抽出脓液。 ;2、排除标准 慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺脂肪坏死、炎性乳腺癌等。 具备上述“诊断要点”前4项+“排除标准”即可 （三）常见并发症——脓毒败血症 1、原因：失治误治，毒邪扩散。 2、主症：漫肿，暗红，寒战高热，或神昏;二、鉴别诊断 （一）炎性乳癌——特殊类型乳腺癌 1、好发：青年妇女，妊娠期或哺乳期。 2、局部：患乳迅速增大；皮肤暗红色、紫红色；桔皮样；无或轻压痛。未扪及肿瘤性肿块。 3、淋巴结：同侧腋窝淋巴结肿大，质硬固定。 4、全身：无或较轻，白细胞正常。。 5、预后：不良，抗炎无效，甚至迅速死亡。;（二）乳房蜂窝组织炎 1、好发：哺乳期妇女。 2、起病：急骤，凶险。 3、局部：较大，较重——掀红、漫肿，灼热，痛剧（持续性胀跳痛）。组织迅速坏死、化脓。 4、全身：寒战、高热等。 5、阶段性不明确。;（三）粉刺性乳痈——浆细胞性乳腺炎 （见后） ;第四节 治疗 一、中医治疗 （一）辨证治疗 1、郁滞期（肝郁气滞） 1）治法——疏肝解郁，消肿通乳 2）方药——瓜蒌牛蒡汤加减 全瓜蒌15g，柴胡7g，牛蒡子12g，蒲公英15g，橘叶12g 青皮9g，丝瓜络12g，鹿角霜10g，赤芍12g。 经验用药：蒲公英、全瓜蒌、路路通、丝瓜络、漏芦、青皮、玫瑰花、柴胡;2、成脓期（胃热壅盛） 1）治法——清热解毒，托里排脓 2）方药——瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减 全瓜蒌20g，穿山甲10g(先煎)，皂角刺15g，赤芍15g，当归9g，黄芪15g，牛蒡子12g，连翘1