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糖尿病性大血管病变特征 哈医大四院 超声科 连 杰 1.糖尿病性大血管病变临床特征 2.彩色多普勒超声检查方法 3.高血压对糖尿病大血管病变影响 4.超声在糖尿病大血管病变治疗中的应用 一、临床表现流行病学 2010年，世界糖尿病人数达2.4亿 我国45岁以上的人群中有7%-8%患有糖尿病 糖尿病造成的死亡居世界死亡原因的第5位 其中因脑血管病死亡者大约占10% 糖尿病所致脑血管病发病年龄可提前10-20年 糖尿病并发脑血管病的比例是非糖尿病病人的4-10倍 糖尿病 脑血管病 发病特点 糖尿病并发症 大血管并发症 心、脑血管、肢体血管 微血管并发症 眼部、肾脏 神经病变并发症 感觉神经、运动神经、植物神经 AS发病机制1.血管内皮功能障碍 血管张力及血流动力学变化 激活凝血系统、血小板以及增加血管通透性 导致一系列病理生理学变化 内皮功能障碍 动脉粥样硬化斑块的发生 图 图 低切应力区域血流缓慢、血液与受损内皮接触时间长易导致粥样硬化斑块形成 发病机制2.其他因素： 胰岛素抵抗 脂肪及之类代谢异常 血小板功能异常 高血糖与蛋白质的非酶糖化 高血压、吸烟、肥胖 高同型半胱氨酸血症 糖尿病脑血管病特点 （一）临床表现 糖尿病性与非糖尿病性脑血管病异同： 临床类型、发病年龄、发病率、临床特点 治疗及预后 表现：无症状性卒中 急性起病 运动功能障碍 症状不重但进行性加重 糖尿病性下肢动脉病变特点 临床表现：疼、冷、无脉 患肢足部溃疡、坏死 好发部位：膝关节以下的中小动脉 胫前动脉、胫后动脉、多节段受累 病变特点： 糖尿病性AS：急性起病，侧枝循环少 非糖尿病性AS：慢性起病，侧枝循环丰富 1.糖尿病性大血管病变临床特征 2.彩色多普勒超声检查方法 3.高血压对糖尿病大血管病变影响 4.超声在糖尿病大血管病变治疗中的应用 彩色多普勒超声检查 1.检查部位：颈动脉、下肢动脉 2.检查内容：管径、IMT 、 斑块大小、形态、回声 血流动力学参数： PSV、EDV、MV、PI、RI 狭窄段残余管径、原始管径 狭窄段及狭窄以远血流动力学参数 观察彩色血流和多普勒频谱特点 动脉血管超声检测基本检测模式 二维超声 管腔、管壁腔内回声 血管结构 CDFI、PWI 血流影响 血流充盈 血管结构 PW——SP 血流动力学 血流功能 狭窄程度 颈动脉超声探测方法 受检者取仰卧位，双肩垫高，充分暴露颈部，头偏向 受检部位的对侧。选用5～10 MHz探头。检查自锁骨 上窝水平始，发现颈总动脉起始部后，向上依次检查 颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，探查至颈部最高点 下肢动脉探测方法 体位：多仰卧。检测肢外展，膝关节屈曲。 探头：5－10MHz线阵探头。 探测步骤：股动脉、股浅动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉。 常见病变的检测 先天性（生理性） 发育异常 生理性不对称 血管走形变异、肌纤维发育不良等 病理性：动脉粥样硬化 IMT、斑块、狭窄、闭塞、血栓形成 重度狭窄 闭塞后侧枝动脉建立 观察内容 内-中膜的厚度（内膜与管腔的界面至中层与外膜分界面的距离） 有无斑块，斑块的位置与性质 狭窄程度的测定 颈动脉狭窄超声评价标准 狭窄程度 PSV EDV PSVICA/PSVCCA （cm/s） （cm/s） 正常或＜50% ＜125 ＜40 ＜2.0 50%-69% ＞125，＜230 ＞40，＜100 ＞2.0，＜4.0 70%-99% ≥230 ≥100 ≥ 4.0 闭塞 无血流信号 无血流信号 无血流信号 下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准 动脉