十二指肠损伤处理.ppt

十二指肠损伤的处理;主要内容; 十二指肠位于右上腹深部，十二指肠损伤后确诊较困难，处理也较复杂。十二指肠损伤并发症多，死亡率高。我们近20 多年来收治和会诊处理，严重十二指肠损伤8 例，行空肠十二指肠Roux-en-Y 吻合，取得良好疗效，报告如下。;一般临床资料;典型病例介绍及手术方法;; 男，51 岁，右腹膜后恶性肿瘤，曾在他院行手术切除，术后复发，来我院治疗。在严格准备后再次手术。从右侧腹直肌切口，开腹后肿瘤与周围粘连较多而紧密，在分离粘连时渗血较多，肿瘤已侵犯右半结肠，并侵犯十二指肠II、III 段，后行肿瘤连同右半结肠和十二指肠侧壁切除，十二指肠破口约3 cm。在Treitz 韧带下15 cm 切断空肠，距远端40 cm 与近端空肠吻合，远端空肠上提与十二指肠破口行端侧吻合，十二指肠内放置引流管，通过吻合口在空肠内潜行一段引出，并行荷包缝合，从侧腹壁引出体外。回肠与横结肠吻合，冲洗腹腔后关腹，术后恢复顺利，痊愈出院。; 男，43 岁，腹部外伤、腹膜炎，出血性休克，伤后15 小时转来。检查为闭合性腹部外伤，腹痛、腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以右侧腹较重。在充分准备后，全麻下，行右腹直肌切口，开腹后腹腔内大量胆汁样液体，结肠肝区破裂，并部分坏死，后腹膜有一破口，不断有胆汁样液体溢出。在十二指肠外侧行Kocher 切口，发现十二指肠III、IV 段破口约1.5 cm，胰头有挫伤、被膜有裂伤。吸净腹内液体、行右半结肠切除、回肠与横结肠吻合。在Treitz 韧带下15 cm 切断空肠，近端空肠与远端空肠40 cm 处行端侧吻合，远端空肠上提与十二指肠破口行Roux-en-Y 吻合，十二指肠内置引流管通过吻合口，在空肠内潜行一端引出并荷包缝合，从侧腹部戳创引出体外。十二指肠吻合口附近放置腹腔引流管。恢复顺利，痊愈出院。;病例结果;讨 论;讨 论;Company Logo; ⑵ 改良“憩室化”手术：1982 年Cogbill 推荐改良憩室化手术，又称幽门旷置手术，他认为憩室化手术创伤大，提出改良，其方法：① 胃窦部大弯侧距幽门1 cm 处纵形切开胃前臂约7 cm；② 用可吸收线连续缝合闭锁幽门粘膜；③ 用胃切口与空肠做胃空肠吻合。这样就能使幽门暂时性完全梗阻，十二指肠破口修补引流，周围置引流管。 认为手术较简单，缩短手术时间，病人可耐受此手术，胰十二指肠合并伤者尤为适宜。; ⑶ 改良憩室化再简化手术：何萍青等认为Cogbill 的改良憩室化手术创伤仍较大，提出Cogbill 改良憩室化再简化手术，其方法：① 十二指肠破裂处清创、修补（间断缝合加大网膜覆盖）；② 距幽门3-5 cm 处的胃壁用可吸收线做全层间断贯穿交锁缝合，暂时阻断十二指肠的近路；③ 距Treitz 韧带15 cm 和20 cm（或30 cm）处，分别行空肠造瘘置管，近端将管插入十二指肠内破口附近作为十二指肠减压管，远端管插入空肠作空肠营养管。插管定位后，两个插管入口处各行双荷包固定，然后将两管从侧腹壁戳创引出腹部外并固定；④ 置鼻胃管或胃造瘘作为胃内减压；⑤ 十二指肠修补处附近置双套管引流。这种方法认为创 伤小，病人可耐受，手术时间短，效果好。;十二指肠空肠吻合;十二指肠空肠吻合;;