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第二章 厥脱;教学目标;休克;休克;休克－微循环变化;休克－微循环变化;休克－微循环变化;休克－微循环变化;休克－微循环变化;休克－微循环变化;休克－微循环变化;休克－诊断;休克－诊断;休克的监测;休克的监测;休克;休克——处理;休克——处理;休克——处理;休克——处理;休克——处理;休克——处理;休克——处理;休克——处理;感染性休克;感染性休克;治 疗 ;1、控制感染 主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶。对病原菌尚未确定的病人，可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药，或选用广谱抗菌药。已知致病菌种时，则应选用敏感而较窄谱的抗菌药。原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。 ;抗生素的应用，感染灶的局部处理，抗毒血清治疗、利尿、通便、血液净化等综合运用 积极抗休克治疗 ;过敏性休克;2. 流行病学;给药途径: 静脉-53.4%, 口服-22.53%, 肌注-15.43%, 皮下-3.72%, 滴鼻-0.92%, 局封-0.92%, 超声雾化-0.61%, 椎管注射0.3% 外用或涂眼0.61%.;2003年:过敏反应＆过敏性休克文献405篇 560例药物过敏,其中209例休克 (37.3%) , 男女比例1.18:1,年龄3月-74岁 死亡10例,占4.8% 给药途径: 静脉-71.3%, 口服-11.5%, 肌注-11.5%, 皮下-3.3%, 局部注射1.9%，输卵管通液0.5％ 张赞玲等.中国医学工程,2005,13(3):327;B.抗生素致过敏性休克及途径;二、致过敏性休克的药物种类;致过敏性休克的常用药物; 用药品种:;前11位的药物:; 最突出的是抗生素，涉及26种常用抗生素，发生休克81例，占38.8%（81/209）。 10例死亡病例有9例是由抗生素所致，涉及8种抗生素。 注意：8例因抗生素死亡中2例氨苄西林、美洛西林皮试所致、口服青霉素类所致4例;2.致休克的抗生素分类;三.过敏性休克的临床表现;休克猝然发生。 过敏性休克病人的症状发生于给药后5min内约60% ， 30min以内30% ， 极少数在数小时内发生, 一般表现有4组症状: 呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难、脸色潮红等，并伴有口干、头晕、眼花、???部及四肢麻木；;循环衰竭症状：常有畏寒、冷汗、面色发 绀、烦躁不安、脉搏细弱、 血压下降等； 中枢神经症状：意识丧失、昏迷、抽搐， 大小便失禁等； 皮肤过敏症状：可出现皮肤瘙痒、荨麻疹 及其他皮疹等。 ;除上述症状外，其他少数病人尚可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、打喷嚏、发热等。209例经抢救治疗绝大多数病人于30min左右症状得到缓解，数小时内痊愈。 ;四、药源性过敏性休克的预防;药源性过敏性休克的预防;药源性过敏性休克的预防;心源性休克