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厥 证; 【概说】 一、概念 厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼喎斜等后遗症；但病情重者，则昏厥时间较长，甚至一厥不复而导致死亡。 ;;（六）《景岳全书·厥逆》提出以虚实论治厥证，切中临床。 此后医家对厥证的理论不断充实、完善和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，并以此作为辨证的重要依据，指导临床治疗。 ;三、讨论范围 鉴于厥的含义较多，本节厥证所讨论的范围是以内伤杂病中具有突然发生的一时性昏倒，不知人事，四肢逆冷为主症的病证。至于外感病中以手足逆冷为主，不一定伴有神志改变的发厥，以及后世列为中风范畴之“大厥”，均不属本节之讨论范围。暑厥系由感受暑热之邪而发病，本节亦不作讨论。 西医学中多种原因所致之晕厥，可参考本节进行辨证论治。;【病因病机】;一、病因 1、 情志内伤 所愿不遂，肝气郁结——郁久化火，肝火上炎或大怒而气血并走于上,以致阴阳不相顺接而发为厥证。 平素体弱胆怯，加上突如其来的外界影响——如见死尸，或见鲜血喷涌，或闻巨响等，亦可使气血逆乱而致厥。 ;2、劳倦体虚 元气素虚者，如因过度饥饿——中气不足，脑海失养。 过度疲劳，或睡眠长期不足——阴阳气血亏耗，亦会成为厥证的发病原因。 如大汗吐下——气随液耗；或创伤出血。 血证失血过多，——致气随血脱，阳随阴消，神明失主，而致厥证。;3、 饮食不节 嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤——运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞——气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更甚；如痰浊一时上壅——清阳被阻，则可发为昏厥。 或暴饮暴食，饮食停于胸膈——上下不通，阴阳升降受阻，均可引起昏厥。 ; 二、病机 （一）厥证是由于气机逆乱，升降失常，阴阳气不相顺接所致，亦为基本病机。 骤遇恼怒惊骇——气机逆乱，清窍壅塞——发为气厥实证； 素来元气虚弱——清阳不升，神明失养——发为气厥虚证； 素有??阳偏亢，遇暴怒伤肝——阳亢气逆，血随气升——发为血厥实证； 大量失血，气血不能上达清窍——神明失养，昏不知人——发为血厥虚证。 情志过极、饮食不节——气机升降失调；或痰随气升，阻滞神明，——发为痰厥。 ;（二）病理性质有虚实之分。 气盛有余，情志突变 气逆上冲，挟痰上壅 清窍闭塞，不知人事，成为厥之实证 气虚不足，清阳不升，气陷于下 大量出血，气随血脱，血不上达 ;（三）病位主要在心肝，与脾肾有关。 心为精神活动之主，心病则神明失用 乃致昏厥窍闭 肝主疏泄条达，肝病则气郁不达 脾为气机升降之枢 脾运不健，痰浊内生 气陷于下，血不上达，以致神明失主 肺脾气虚，清阳不升 肾为元气之根，肾中真阴真阳不能上注——导致神明失养，均可发为厥证。 ;厥证病因病机示意图 （病因） （共有病机） （各型病机）;【诊查要点】 一、诊断依据 （一）突然昏仆，不省人事，四肢逆冷的临床表现。 （二）患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，呈一时性，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。