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关于慢性背腰痛;慢性背腰疼的慨念;常见的背腰疼疾病;;;;（二）慢性腰部劳损1．概述 腰部长期的积累性损伤，导致肌肉、韧带、筋膜甚或骨膜的无菌性炎症，引起背腰骶部的弥漫性疼痛称为慢性腰部劳损。长期坐位或弯腰等使腰部处于紧张状态，积累日久，形成劳损变性以及腰扭伤未及时合理治疗、反复发作是导致本病发生的主要原因。;;;慢性腰背痛的社区康复目标;慢性腰背痛的社区康复计划的制定;（一）腰椎间盘突出症的社区康复训练与服务;?2．家庭腰椎持续牵引法????? ?(1)作用：放松腰背部肌肉，缓解痉挛；增宽椎间隙，降低椎间盘内的压力，利于突出物还纳；恢复腰椎的正常列线。????? ?(2)适应证：初次发病，病程较短者；病程较长，但症状较轻者。????? ????? ?(3)注意事项：中央型伴大小便功能障碍、伴有腰椎滑脱、有明显骨质疏松的患者及牵引后症状加重、疼痛剧烈者不宜进行牵引治疗。妊娠6个月以上者、严重高血压及心脑血管疾病者禁忌腰椎牵引。;;? 3．推拿疗法????? ?(1)作用：舒筋活血，利节止痛。即：解除肌肉痉挛，增宽椎间隙，降低椎间盘内的压力，增加椎间盘外部的压力，松解粘连。????? ?(2)适应证：????? ?①初次发病，病程较短，腰腿疼痛明显，但无明显运动神经功能损伤者；????? ?②卧床休息后症状减轻，站立和行走后加重，说明突出物具有可复性者；????? ?③病程较长，但腰腿痛发作与寒冷、劳累相关;?(3)方法’????? ?1)理筋法：患者俯卧位，治疗师在背部、腰部、臀部及下肢行按、揉、弹拨等手法。?? ??? ???? ? 2)叠掌按压法：两掌重叠，有节律地按压、摇摆、震动腰部。??? ?? 3)背法：治疗师与患者背对站立，上肢相互交叉，背起患者，患者充分放松，双脚离地，治? 疗师臀部顶住患者腰部，颠顶数下。??? ?? 4)直腿抬高法：强制直腿抬高到最大限度;5)牵抖法：患者双手拉住床头，治疗师两手分别握住患者脚踝，向后上方牵拉抖动。;? 6)侧卧斜扳法：患者侧卧，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，治疗师立于患者腹前，一肘? （手）按住肩前部，朝后下用力，同时另一肘（手）按住臀外上部，朝前下用力，使腰部连续小幅? 度扭转而放松，然后将腰扭转至有明显阻力时，做一突发的、较大幅度的扳动，可听到关节弹? 响声，但不强求，最后揉按腰部以放松。;??? 7)下肢单腿后伸扳法：患者俯卧位，治疗师站于一侧，一手掌按压患椎棘突，另一手托举? 对侧大腿下端，将下肢慢慢抬起后伸至有阻力时，用力向上做一个快速的扳动，同时按腰之? 手迅速向下按压棘突。;?(4)注意事项????? 1)可根据患者体质及病情，选择合适的推拿方法运用。???? ?2)急性期24小时之内的患者，不宜推拿。???? ?3)合并明显腰椎骨质病变，如骨折、脱位、重度的腰椎滑脱症、椎弓根不连的患者，中央? 型突出伴马尾神经损伤者，不宜推拿。;??? 4．McKenzie手法???? ??(1)作用：减轻突出物对神经根的刺激与压迫，松解炎性粘连，改善或解除疼痛。????? ?(2)适应证：纤维环外层保持完整，脊柱活动可产生髓核运动，此法治疗有效。????? ?(3)方法：运用不同的辅助运动或被动生理运动，通过脊柱背伸和对患者腰椎关节部位? 进行推压、震动、牵拉、旋转，以产生椎间盘的移位。;?1)姿势纠正：????? ?①坐姿：腰部挺直，头颈部后缩，使头的位置恰在脊柱的正上方，在工作时使用靠背椅，并在腰部使用腰椎靠垫以保持腰椎前凸度；????? ?②站姿：头颈后缩，挺胸收腹，骨盆? 后倾；③卧姿：仰卧，屈膝屈髋，用腰椎靠垫填充腰部的凹陷。??? 2)侧方偏移手法矫正。??? 3)自我运动：如俯卧伸展，俯卧伸展加压。??? 4)手法辅助：治疗师运用伸展松动术、伸展位旋转松动术、伸展手法、旋转手法等;?(4)注意事项??? 1)根据患者病情选用工～Ⅳ级手法等级，以把握合适力度。??? 2)急性期患者、中央型伴大小便功能障碍的患者、髓核脱出者、有严重骨骼疾病者，禁用? 此手法。;??? 5．运动疗法??? (1)作用：改善机体血液循环，缓解腰部肌肉痉挛，松解粘连，增强腰椎的稳定性，增大关? 节的活动范围，改善预后，避免复发。;(2)方法??? 1)腰背肌训练：??? ①俯卧位，双肘屈曲，上臂支撑床面，撑起胸部和肩部，头向后仰，躯干背伸；??? ②俯卧位，两臂伸直，两掌支撑胸腹部，头向后仰，躯干背伸；??? ③两脚分开与肩同宽站立，两虎口叉腰，拇指在前，余四指在后，腰部尽力向后仰；??? ④，双腿屈曲，头及双肘着床，抬起臀部，挺胸挺“拱桥式”：仰卧位腰，犹如“拱桥”；??? ⑤“燕飞式”：俯卧位，头颈及双腿抬起，两臂