新生儿窒息复苏指南ppt课件.ppt

新生儿窒息复苏指南;★ 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力 障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统 计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万 死于新生儿窒息，占1/4 ★ 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA） 开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广， 大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率;前 言;※ 为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协 会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基 础上定期修改，5年前制定了2005年新生儿复苏指南 和培训教材 ※ 我们在此基础上，结合中国国情制定了中国的新生 儿复苏指南。已在中华儿科杂志（2005年第5期）、 中华围产医学杂志等杂志(2007年第4期)发表;? ＃ 近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议 的问题进行了大量多中心循证医学研究，在 许多方面取得了共识，去年美国儿科学会和 心脏学会又制订了2010年新生儿指南 ? ＃ (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413) ;?2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订）; 新生儿复苏指南（2011）;＆ 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的 医护人员在场 ＆ 加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分 娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责 复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎 儿完成向新生儿的平稳过渡;＆ 在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组;指南目标和原则 ;一、复苏准备;二.复苏的基本程序 ;三.复苏的基本程序;新生儿复苏流程图;新生儿复苏流程图;新生儿复苏流程图;新生儿复苏流程图;复苏的步骤 ;复苏的步骤;早产儿保温;早产儿保温;仰卧体位、头略后仰， “鼻吸气” 位 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直?? 颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态;3．吸引：在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤 出。娩出后，用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔 清理分泌物过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性 心动过缓并使自主呼吸出现延迟。 应限制吸管的深度和 吸引时间(＜10 s)， 吸引器的负压不超过100mmHg;全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后 拿走湿毛巾 ;5．刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气 ;用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 ;具有潜在危险性的刺激形式;复苏的步骤;复苏的步骤;复苏的步骤;复苏的步骤;复苏的步骤;复苏的步骤;;复苏气囊的类型;无压缩气源也可充盈 减压阀;建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障;气囊和面罩: 安放面罩;复苏的步骤;T组合复苏器（T-piece）;复苏的步骤;T—组合复苏器;(四)喉镜下经口气管插管;喉镜下经口气管插管;气管导管的特征;器械准备; 气管插管管径 ;准备喉镜;准备插管;喉镜下经口气管插管;喉镜下经口气管插管;;;气管内插管寻找解剖标志;气管内插管插管准备;气管内插管插入喉镜;气管内插管：抬起镜片;喉镜下经口气管插管;喉镜下经口气管插管;喉镜下经口气管插管;气管插管： X 线确认;CO2 检测;气管插管的替代装置(五)喉罩气道（LMAs）;适应症;喉罩气道（LMAs）;喉罩气道（LMAs）;以下情况应给气管内插管而不应用LMA：吸引胎粪污染的羊水，需要气管内给药，同时给胸外按压，极低出生体重儿 ;(六)胸外按压;;;;;胸外按压：拇指法;胸外按压;胸外按压：双指法;胸外按压：双指法;胸外按压：按压位置;胸外按压：按压力量和深度;胸外按压时间;胸外按压：可能的并发症;按压位置; (七)药 物;药 物;药 物;药 物;药 物;通过脐静脉给药脐静脉结构;通过脐静脉给药;通过脐静脉给药;正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 ;正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况; 新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后