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第二节：淋 证 ;目录;概 念;文献摘要 ;2、临床分型： 《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实共八种，为淋证临床分类的雏形 唐代《千金要方》《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋 宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种 ;3、病机 《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》将病机归为“热在下焦”。 巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热故为标，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。 ;文献摘要; 讨论范围： 急慢性尿路感染 泌尿道感染 尿路结石 急慢性前列腺炎 化学性膀胱炎 乳糜尿 尿道综合征;①淋巴管阻塞,常见于丝虫病,丝虫在淋巴系统中引起炎症反复发作,大量纤维组织增生,使腹部淋巴管或胸导管广泛阻塞,由于肾的淋巴最脆弱,故易于肾盂及输尿管处破裂,出现乳糜尿,如为丝虫症引起的,可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴.先天淋巴畸形\腹骨结核\肿瘤压迫等也可以出现乳糜尿.②胸腹创伤\手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿,但少见.③过度疲劳\妊娠及分娩后\糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾等也偶见乳糜尿。 ;;目录;病因;病 机;病 机;小结;小结;小结;小结;小结;3、各证型之间的转换或互见 热淋——血淋 热淋——石淋;预后：;诊查要点;诊查要点 ;血淋与尿血 相同点 小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血 不同点 血淋：小便滴沥而疼痛难忍 尿血：无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或 热痛;膏淋与尿浊 相同点：小便混浊 不同点 膏淋： 有疼痛感 尿浊： 排尿时无疼痛涩滞感;六种淋证：小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛 热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按 石淋：小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍 气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽 血淋：溺血而痛 膏淋：小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂 劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发;三、相关检查 ;疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查 疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜 尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道B超，静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等　 尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查 各项检查无异常者，多为尿道综合症;辩证论治;二、治疗原则;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;辩证论治;预防与调护;结 语;结 语;思考題;【临证备要】;2. 正确采用急则治标、缓则治本的治疗原则: 如劳淋兼夹热淋, 劳淋为本, 热淋为标, 正虚为本, 湿热为标, 考虑湿热已上升为主要矛盾, 诊疗时应以治热淋为急务, 采用清热解毒、利尿通淋之治则, 待湿热己清, 转以扶正为主。另一方面, 如有对本证影响不大的兼证存在时, 还应抓住主要矛盾。以石淋兼夹血淋而言, 石淋是病因, 属本证, 血淋是石淋的兼证, 属标证, 如若血淋不严重, 不上升为主要矛盾时, 治疗仍应以排石通淋为主, 止血为辅。只有做到本证除, 才能达到标证愈。但出血量多时又当治血为先。因此临证抓住主要矛盾是治疗的关键。 ;3. 正确认识淋证“忌汗”、“忌补”之说: 淋证的治法, 古有忌汗、忌补之说, 如《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》说:“淋家不可发汗。”《丹溪心法·淋》说:“ 最不可用之药, 气得补而愈胀, 血得补而愈涩, 热得补而愈盛。” 验之临床实际, 未必都是如此。 往往有畏寒发热, 此并非外邪袭表, 而是湿热熏蒸, 邪正相搏, 或因湿热郁于少阳所至，发汗解表, 自非所宜。因淋证多属膀胱有热, 阴液常感不足, 而辛散发表, 用之不当, 不能退热, 反有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发, 或淋家新感外邪, 症见恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽咽痛者, 仍可适当配合运用辛凉解表之剂。因淋家膀胱有热, 阴液不足，即使感受寒邪, 亦容易化热, 宜避免辛温之品。 至于淋家忌补之说, 是指实热之证而诸如脾虚中气下陷, 肾虚下元不固, 自当运用健脾益气、补肾固涩等法治之, 不必有所禁忌。 ;4. 治疗当博采古今有效方药: 在淋证治疗中, 不应拘泥于教材中的一些治法及方药, 采古今有效之方法。对热淋, 其主要病理因素是湿热, 但在临床, 还可见肝经火旺及心盛者, 治