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淋证;【概说】 一、概念： 淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。; 二、讨论范围 根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证，凡是具有淋证特征者，均可参照本节的内容辨证论治。;【病因病机】 一、病因： （一）外感湿热 下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　发为淋证 小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等热邪传入膀胱 （二）饮食不节 多食辛热肥甘 　 脾胃运化失常，积湿生热―――下注膀胱 或嗜酒太过 （三）情志失调 情志不遂，肝气郁结―――膀胱气滞，气化不利 （四）禀赋不足或劳伤久病 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 久病，劳伤过度，房事不节　 　脾肾气虚，膀胱容易感受外邪，而致本病 多产多育、久淋，或妊娠、产后; 二、病机 （一）基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利 湿热客于下焦―――膀胱气化不利―――小便灼热刺痛―――热淋 膀胱湿热，灼伤血络―――迫血妄行，血随尿出―――小便涩痛有血―――血淋 湿热久蕴―――熬尿成石―――石淋 湿热蕴久―――阻滞经脉，脂液不循常道―――小便浑浊不清―――膏淋 肝气失于疏泄―――气火郁于膀胱―――气淋 久淋不愈―――湿热留恋膀胱，继则脾肾受损―――劳淋 （二）病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。 肾者主水，维持机体水液代谢 　　　　　　　　　　　　　　　　 脏腑相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎 膀胱州都之官，有储尿与排尿功能　 肝气失于疏泄，气火郁于膀胱　 　　　　　　　　　　　　　　　　 气淋由作 脾气不足，气虚下陷，气化无权 （三）病理性质：初起多实，病久转虚，每见虚实夹杂。 初起多因湿热为患，正气尚未虚损，故多属实证。 淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。;;【诊查要点】 一、诊断依据 （一）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，可确定不同的淋证类型。 （二）病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳。 （三）多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。 ; 二、病证鉴别 （一）淋证与癃闭的鉴别 　　二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。 （二）血淋与尿血的鉴别 　　血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 （三）膏淋与尿浊的鉴别 膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似。但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。即若《临证指南医案·淋浊》所言：“大凡痛则为淋，不痛为浊。” ;淋证与癃闭的鉴别表;血淋与尿血的鉴别;膏淋与尿浊的鉴别; 三、相关检查 （一）尿常规、中段尿细菌培养、尿β2-微球蛋白定量可直接发现致病子。 （二）B超、静脉肾盂造影X线摄片可直接明确病位及肾脏的形态； （三）肛门指检前列腺及前列腺液常规检查等可以了解前列腺的病变情况。 ;【辨证论治】 一、辨证要点 （一）首辨六淋主症 辨六淋主症，除小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛的共同症状外，各具特征。以小便灼热刺痛者为热淋；尿中夹血或夹血丝、血块者为血淋；尿中有细小沙石排出者为石淋；尿液混浊乳白或夹凝块，或伴血液、血块者为膏淋；少腹坠胀，尿出不畅，或尿有余沥者为气淋；小便淋沥不尽，遇劳即发者为劳淋。 淋证类型简表 ;（二）辨淋证虚实：从病程、症状、舌诊、脉象等方面辨别。 实证系湿热蕴结，膀胱气化不利所致，病程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄舌红，脉实数；虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长，主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌淡，脉细软。 （三）虚实转化过程中，辨标本虚实之主次及六淋相互兼见 但在淋证虚实转化过程中，每多虚实夹杂，故必须分清标本虚实的主次。如由实转虚的初期多为实多虚少，以后渐为虚多实少；虚证兼感新邪，一般多