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精神分裂症 Schizophrenia;定义：精神分裂症是一种病因未明的精神病，多起于青壮年(20~30)，起病往往较为缓慢，临床上具有思维、情感和行为等多方面的障碍，以及精神活动的不协调。一般无意识障碍和智能障碍，部分病人在患病期间可出现认知功能的损害。病程多迁延，反复发作，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈状态。 ;50%左右的患者在20-30岁起病 国内调查80%左右在16-35岁 偏执型起病约32-35岁；单纯型平均22岁 2/3慢性或亚急性起病 少数患者急性起病 ;[流行病学](年发病率、时点患病率、终生发病率）;[病因与发病机制];希望解决的问题：;1、遗传;2、器质性研究：;（2）、 神经生化研究：;3、心理社会因素 ;[临床表现] ;二、思维及思维联想障碍： 1、思维联想障碍（包括联想结构和联想自主性方面 联想结构（联想散漫或破裂，）(姓李,好家伙,在那处变成人.一条腿分几处跑,多吃点,…...all right) 联想自主性方面（思维中断，思维云集，思维插入，思维被夺取） 思维贫乏：语量、语速和主动性;;三：情感障碍 情感反应迟钝、淡漠，情感不协调、情感倒错、矛盾情感。 抑郁的情感（自杀）在精神分裂症病人较为多见原因有三;;五、认知功能障碍（85%）;[临床类型] ;3、紧张型：多在青年期发病，起病比较急。临床上以紧张性木僵或紧张性兴奋，或两者交替出现为特征。疗效较好，少见。 4、偏执型：是精神分裂症最常见的一个类型，又称妄想型。发病年龄多在30岁左右，起病较慢，主要症状为妄想，伴有幻觉。疗效稍好，多见。 5、未分化型（混合型） 6、残留型（符合精神分裂症的诊断，至少2年一直未完全缓解） 7、衰退型（1年以上以阴性症状为主，社会功能严重受损） 8、分裂症后抑郁。自杀观念、行为行为、自杀成功（50%，10~15%，10%） ;神经系统体征实验室检查;ICD-10精神分裂症的诊断标准;; [诊断与鉴别诊断] ;需鉴别的疾病： ;一般情况：Sch症状后出现且先消失 两个难点 急起的高度精神运动性兴奋病例 药物治疗迅速控制精神运动性兴奋症状后，但幻觉/妄想依然存在 如果精神分裂症的特征性症状偶见，则维持躁狂诊断；如突出且持续，应考虑分裂情感;多数出现与心境有关的幻觉和妄想 自罪、被害妄想多见；幻听为指责性的；幻嗅为污物腐肉气味 少数出现与心境不协调的幻觉、妄想 言语命令性幻听 一般情况：Sch症状后出现且先消失；若突出且持续，应考虑分裂情感性障碍;各阶段的治疗目标、治疗策略、用药原则 典型与非典型抗精神病药物的作用机制、适应症、不良反应 换药的有关问题 药物治疗的规范化程序 ;1）缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后 2）为恢复社会功能、回归社会作准备 3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生 4）将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度，防止严重药物不良反应的发生；如粒细胞缺乏症，恶性综合征、抗胆碱能性意识障碍等 ;①急性期以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取积极强化性药物治疗以缓解症状； ②扩大基本痊愈患者的比例； ③疗程至少4～6周； ④按病情、家庭照料情况和医疗条件选择住院／门诊／社区或家庭病床治疗；当具有明显危害社会安全和严重自杀自伤行为，应通过监护人同意紧急收住院治疗； ⑤进行家庭教育和对患者进行心理治疗 ;1）防止症状反复；或进一步提高控制症状的疗效 2）促进恢复社会功能，回归社会 3）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀 4）控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应（如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常，心肝肾功能损害等） ;① 仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗；疗程至少3～6个月 ② 可继续住院结合试出院以适应社区生活；或门诊定期随访治疗；或社区治疗 ③ 同时配合家庭教育和对患者的心理治疗 ;1）预防病情恶化或复发；进一步缓解症状 2）提高药物维持治疗的依从性 3）恢复社会功能，回归社会 4）帮助患者及家属应对社会或躯体应激 ;①根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量 ②疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药 ③疗程视患者个体情况而定，一般2～5年，治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗 ④加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性;慢性患者病程多迁延、常残留阳性症状及情感症状包括抑郁及自杀。阴性症状和认知功能受损可能是主要临床表现。治疗策略： ① 进一步控制症状，提高疗效。可采用换药、加量、合并治疗方法 ② 加强随访，以随时掌握病情变化，调整治疗 ③ 治疗场所可以在门诊、社区或医院的康复病房，或精