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不 孕 症;病 例 分 析;辅助检查： 基础体温 ;辅助检查： 盆腔超声 ;辅助检查： 输卵管碘油造影 ;该患者可诊断为哪种疾病？ 询问病史时应抓住哪些主要方面？ 为确诊，还应建议患者做哪些辅助检查？;古今病名 无子 不产 绝产 绝子 不育 绝嗣 全不产 断绪 不字 ;美国 14.3% 芬兰 15.4% 非洲 32% 日本 10% ——1990WHO 中国 10%-15%;美 国 不 孕 症 发 病 ;不孕症的原因;诊断标准 鉴别诊断 证候诊断 ;诊 断 标 准;西医诊断标准 美国不孕协会建议，婚后同居1年，规律性生活，未采取避孕措施而未曾怀孕者，可诊断为原发性不孕。有一次以上分娩或流产，经1年未再受孕者，可诊断为继发性不孕。 ;鉴 别 诊 断;中医鉴别诊断;卵巢性不孕 15%-20%的不孕妇女有排卵缺陷 临床常伴有月经紊乱、不排卵或黄体功能不全、未破裂卵泡黄素化综合征等。 ; 阴道性不孕; 宫颈性不孕; 子宫性不孕;输卵管性不孕;染色体异常性不孕;不孕症的鉴别;肾 虚 证：肾气虚、肾阳虚、肾阴虚 肝 郁 证 痰 湿 证 血 瘀 证;先 天 因 素 后 天 因 素 情 志 因 素 体 质 因 素 其 他 因 素; 病 机;主 要 证 候;病 位;肾气虚;病 势;辨 证 论 治;辨 证 论 治;辨 证 论 治;肾 虚 型;I方药： 毓麟珠 人参、白术、茯苓、芍药、 （酒炒）川芎、炙甘草、当归、 熟地、菟丝子、鹿角霜、杜仲、 （酒炒）川椒 常用中成药： 【乌鸡白凤丸】 【金匮肾气丸】 【麒麟丸】; 主穴：关元 大赫 三阴交 次髎 秩边 气海 加减：肾虚胞寒加灸肾俞、命门、神阙； 冲任血虚加气海、血海； 气滞血瘀加太冲、膈腧； 痰湿阻滞加丰隆、阴陵泉。;肾 虚 型;I常用方药： 温胞饮 巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、 附子、杜仲、白术、山药、芡实、 人参 常用中成药： 【右归丸】 【鹿胎膏 】 【女金丹 】 【暖宫孕子丸】 【艾附暖宫丸】;针灸 主穴：关元、大赫、三阴交、次髎、秩边 子宫。 配穴：肾俞、命门、神阙、气海。 手法：关元、大赫针刺补法加灸或是平补平泻，三阴交虚补实泻，亦可加灸；次髎、秩边要求针尖朝向前阴方向刺入2-3寸，有针感向前阴放射为佳。 耳针：取内分泌、内生殖器 、肾 、皮质下。毫针弱刺激，每次20-30分钟；或是埋针法、压籽法、压磁法。;肾 虚 型;I常用方药： 左归丸 熟地、龟甲、山药、枸杞子、 山萸肉、菟丝子、鹿角胶、川牛膝 常用中成药： 【六味地黄丸】 【坤宝丸】 【滋肾育胎丸】 【左归丸】 ;针灸 主穴：关元、大赫、三阴交、次髎、秩边、 悬钟 配穴：肾俞、腰眼、阴谷、太溪、命门、合谷 耳针：取内分泌、内生殖器 、肾 、皮质下。毫针弱刺激，每次20-30分钟；或是埋针法、压籽法、压磁法;肝 郁 型;I常用方药： 开郁种玉汤 当归、白芍、白术、茯苓、 花粉、 丹参、香附 常用中成药： 【逍遥丸】 【定坤丹】 【妇科调经片】 【调经丸】 ;针灸 主穴：关元、三阴交、太冲、太溪、阳陵泉、 光明 配穴：肝俞、肾俞、足三里、合谷、气冲、 地机 、血海 手法：患者仰卧位，穴位常规消毒，依不同 穴位，用一次性不锈钢1-2寸毫针在选定穴位 进针，平补平泻法，子针刺得气后留针30分 钟，留针期间，每十分钟运针一次。每周3 次，4周一个疗程，连续3个疗程。;血 瘀 型;I常用方药： 少腹逐瘀汤 小茴香、干姜、延胡索、没药、 当归、川芎、肉桂、赤芍药、 蒲黄、五灵脂 常用中成药： 【血府逐瘀丸】 【少腹逐瘀颗粒】 【女宝】 【调经种子丸】 ;针灸 主穴：关元、三阴交、太冲、血海、中极 配穴：肾虚者，加太溪、命门。 头晕耳鸣，加百会、然谷。 腰膝酸软，加腰眼、阴谷。 气滞血瘀加合谷。 手法：主配穴施平补平泻，可加灸或是电针。 耳针：取内分泌、内生殖器、肾、肝、皮质下， 每次选3-5穴用毫针中度刺激，留针15-30 分钟；也可埋针、药丸贴压法。 ;痰 湿 型;I常用方药： 苍附导痰丸 茯苓、法夏、陈皮、甘草、 苍术、香附、胆南星、枳壳 生姜、神曲 启宫丸 制半夏、苍术、香附、茯苓、 神曲、陈皮、川芎;针灸 主穴：肾俞、脾俞、足三里、合谷、三阴交、 丰隆 配穴：关元、中极、气海 手法 ：针刺可以行补法为主，可以加灸。;外敷法 药物：巴戟天、鹿角霜各6g，王不留行5g， 公丁香、小茴香各3g，研末，用醇酒