(二)静脉穿刺工具的选择辅助工具的应用.ppt

输液穿刺工具的选择 辅助工具的应用;思考题;内容提要;血管通路装置的种类;血管通路装置的种类;合理选择输液工具的原则 ;静脉治疗程序化的解决方案;;治疗方案的评估;治疗方案的评估 输液目的 输液疗程 速度要求 药液性质 ;血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性;列举部分药物PH值;血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖;低渗溶液 240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物; 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值;常见的刺激性及毒性药物;病人的评估; 病人的评估;疾病状况;特殊考虑;病人方面的准备; 穿刺部位的评估;;血管评估及选择;选择静脉;最佳静脉的条件;静脉解剖 – 外膜;静脉解剖 – 外膜;解剖： 静脉的中层 较厚，是静脉的主要组成部分;IV相关因素： 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经 维持静脉壁的张力 有收缩与舒张的功能 穿刺时感觉疼痛; 解剖： 最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成 光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素抗凝作用 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 形成静脉瓣;由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处 ;上肢静脉血管;静脉的粗细;静脉的位置;合理选择静脉穿刺工具;穿刺工具的选择; 穿刺工具的种类;静脉输液工具的应用;治疗考虑因素;外周静脉与中心静脉通路比较;确 定 病 人; 不适合经外周实施的静脉治疗;执行穿刺者;医护人员的评估;专业要求;穿刺部位的准备;感控评估;皮肤上的微生物–常驻菌;皮肤上的微生物 – 暂驻菌;通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。 50%的院内感染可以通过洗手来消灭 洗手的要点 洗手的频率 洗手时间的长短 洗手及干手的方式;穿刺时进针角度与方法 ;教科书上静脉穿刺进针角度20度 现认为40—60度进针角度大，压强大，速度快，表皮受损范围小 但大角度穿刺时应该根据静脉的深浅、粗细、充盈度等来调节进针的力度和深度;导管固定方法的进展;固定方法;1.记录标签贴封闭针座处 2.记录标签用蓝笔注明置管类 型、穿刺日期、时间（精确 到分）、穿刺人员;1.延长管“U”型盘绕 2.肝素帽高于导管尖端 3.高举平台法固定肝素帽;CVC的固定;PICC的固定 ;导管固定的进展;中心静脉导管如使用无菌纱布敷料应于插管后24小时更换敷料，其后每48h更换1次;使用的透明敷贴不应过小，固定留置针使用6cm×7cm透明敷贴 中长度导管、PICC及CVC导管固定的敷贴大小为10cm×10cm; 当敷料潮湿、松动、污染时应立即更换; 藻酸盐敷料;六、冲管和封管; 定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路 何时冲管： 1.在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置 2.在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以便将药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间接触 何时封管：在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险;冲管封管（实践标准） ;冲管封管（实践标准） ;冲管封管（实践标准）;采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净 ;小结---冲/封管（实践标准）;输液治疗的最佳实践;静脉输液治疗辅助工具的应用;输液辅助工具的种类及应用;1、臂板;1、臂板;输液过滤器 精密输液器;2、过滤器;2、过滤器; (一)普通过滤器: 过滤器孔径15微米，纤维膜材 微粒滤