大连大学大学生创新工作室.doc

PAGE  PAGE - 2 - 大连大学大学生创新工作室 申 请 书 （2016年） 工作室名称： 申请人（负责教师）： 申请人电话（手机）： 所属部门： 工作室类别：专业类/专业综合类/特色类 大连大学国家大学生文化素质教育基地编制 2016年3月 日填写 指导教师信息负责人 姓 名所在部门专业名称职称学历出生年份办公电话移动电话组成指导教师姓名所在部门职称学历出生年份联系电话专业名称 工作室简介（400字之内??前期工作基础工作室 创新创业教育 主要工作 内容 预期工作成果成果形式□产品研制 □软件/课件开发 □发表论文 □专利受理/授权 □设备研制 □著作 □创办学生企业 □竞赛获奖 □校内服务 其它： 工 作 室 学 生 情 况吸纳学生标准 学生培养方案及考核标准  工 作 室 提 供 学 生 使 用 设 备 仪 器 清 单 设备编号设备名称规格数量价格用途 预计容纳学生数量人工作室详细地址面积学院或所在部门支持指导教师带领学生进行创新活动，愿意为学生提供场地、配套经费和政策支持。指导教师签字工作室名称 （公章） 年 月 日代表人 （签章）所在单位审核意见单位名称国家大学生文化素质教育基地 （单位公章） 年 月 日代表人 （签章）审核意见