9湖南省2010年肾综合征出血热监测实施方案.docVIP

PAGE  PAGE 17 湖南省2010年肾综合征出血热监测实施方案 一、前言 肾综合征出血热（以下简称出血热）是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。鼠类为其自然宿主和主要传染源。根据主要传染源种类的不同，我国出血热可分为姬鼠型和家鼠型两种主要类型，其中黑线姬鼠为姬鼠型出血热的主要宿主动物和传染源；褐家鼠为家鼠型出血热的主要宿主动物和传染源。通过多年研究，已经基本明确了我国存在姬鼠型、家鼠型和家鼠姬鼠混合型3种疫区，此外，近年来在我国还发现了以棕背鼠平为主要宿主动物的普马拉型汉坦病毒出血热。 本病在我省分布广，多数疫区以姬鼠型为主的混合型。2009年湖南省报告HFRS病例483例，发病率0.7565/10万，报告死亡病例8例，死亡率0.0125/10万，病死率1.66%。2009年发病率较2008年下降1.75%。出血热病例以农村青壮年人群为主，不仅对人民身体健康和生命安全造成危害，而且对社会经济发展造成严重影响，已经成为一个重要的公共卫生问题。因此，在全省系统地开展出血热的流行病学和病原学监测，了解我省出血热的疫情动态和流行规律，了解宿主动物情况和病原分布，分析其流行因素，特制定2010年肾综合征出血热的监测实施方案。 二、监测目的 1、了解我省出血热的疫情动态和流行规律。 2、了解我省出血热的主要宿主动物密度、构成和感染情况。 3、了解我省出血热流行毒株的型别、分布及变异等情况。 4、为分析出血热流行趋势和制定相应的防治对策提供科学依据。 三、监测病例定义 （一）诊断原则 根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。 （二）诊断标准 1、流行病学史 1.1发病前2个月内有疫区旅居史。 1.2 发病前2个月内有与鼠类或其排泄物（尿、粪）、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。 2、临床表现 2.1发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状； 2.2 充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：如面潮红、颈潮红和胸潮红（三红），酒醉貌，头痛、腰和眼眶痛（三痛），球结膜充血、水肿，皮肤出血点，重点可有腔道出血。 2.3 低血压休克。 2.4 肾脏损害:尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿。 2.5 典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）。 3、实验室检查 3.1 血常规:发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异型淋巴细胞；血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）。 3.2 尿常规:尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞。 3.3 血生化检查:血肌酐、尿素氮升高。 3.4 血清特异性IgM抗体阳性。 3.5 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高。 3.6 从患者标本中检出汉坦病毒RNA。 3.7从患者标本中分离到汉坦病毒。 4、病例分类 4.1 疑似病例：1.1和(或)1.2,同时具备2.1和(或)2.2者,且不支持其他发热性疾病诊断者。 4.2 临床诊断病例：疑似病例，同时具备加2.3、2.4、2.5、3.1、3.2、3.3中至少一项者。 4.3 确诊病例：临床诊断病例或疑似病例，同时具备3.4、3.5、3.6、3.7中至少一项者。 四、监测内容 （一）常规监测 1、监测参与单位 全省各级疾病预防控制中心。 2、病例的发现和报告 按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》进行疫情报告。 3、个案调查 县疾病预防控制中心对辖区内所报告的出血热临床诊断病例和实验室确诊病例及时进行个案调查（个案调查表见附表1）。 县疾病预防控制中心于每月10日前将上一月个案调查表录入数据库，并逐级上报至省疾病预防控制中心。年底省CDC将收集全省个案数据库上报至国家CDC。 4、血清学核实诊断 县级疾病预防控制中心在对病例进行个案调查后采集急性期血清，由县级疾病预防控制中心或者上送市（州）级疾病预防控制中心应用Mac ELISA或胶体金标记试纸条方法进行血清学核实诊断（见附件1、2）检测，市（州）级疾病预防控制中心确实无条件开展者，可与省疾病预防控制中心微检科联系，经许可后上送检测。血清学核实诊断结果及时录入个案调查表数据库。 5. 暴发疫情调查与监测 （1）暴发疫情的报告 按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》进行疫情报告。 （2）暴发疫情的调查 暴发疫情的调查由县级卫生行政部门组织，县级疾病预防控制机构具体实施。县级疾病预防控制机构接到疫情报告后，应在24小时内到达现场开展调查。 1）核实诊断 ①病例核实：对报告的病例逐个进行详细的个案调查，并